FMT в начальном CDI (FinCDI)

Clostridioides difficile инфекции (CDI) остаются значительным бременем для пациентов и общества. По данным Национального института здравоохранения и социального обеспечения (THL), в 2018 году в Финляндии было 4324 CDI. C. difficile обычно поражает пациентов, микробиота кишечника которых сильно повреждена антибиотиками. Стандартной терапией ИКД является антибиотик, такой как ванкомицин. После стандартной терапии микробиота кишечника остается поврежденной и уязвимой для повторного заражения C. difficile спорами, пережившими лечение. Ранний рецидив ИКД обычно определяется как рецидив симптомов и положительный тест на C. difficile в кале в течение трех месяцев после предыдущего эпизода. О рецидивах ИКД сообщают у 10-30% пациентов после первоначального лечения, при этом рецидивы приближаются к 60% после третьего эпизода.

Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения рецидивирующей ИКД (рИКД) с эффективностью более 90%. Несмотря на то, что ТФМ в основном проводится эндоскопически, он считается экономически эффективным способом лечения пациентов с рКНД. ТФМ рекомендуется после второго рецидива, другими словами, после третьего курса антибиотиков при ИКД. FMT наиболее эффективен при rCDI при введении через колоноскопию. Однако колоноскопия является дорогостоящей и инвазивной процедурой. Крупнейшее исследование, изучающее простую и недорогую удерживающую клизму FMT для rCDI, показало 62% клинического ответа после одной FMT и 85% после второй. Баро и др. обнаружили, что ТФМ с помощью клизмы была наиболее рентабельной начальной стратегией лечения второго рецидива внебольничной ИКД.

В контролируемых исследованиях ТФМ побочные эффекты были сходными с плацебо. Кроме того, долгосрочная безопасность в течение четырех лет наблюдения представляется хорошей. У пациентов, получавших ТФМ, симптомы кишечника нормализовались быстрее, чем у пациентов с ИКД, получавших только антибиотики.

FMT уменьшает гены устойчивости к антибиотикам в кишечной микробиоте и, следовательно, имеет теоретический потенциал для снижения инфекций, вызванных полирезистентными организмами.

Сбалансированная кишечная микробиота важна для инфекционного контроля и необходима для нормальной функции кишечника. CDI является индикатором поврежденной микробиоты кишечника. После курса антибиотиков микробиота кишечника обычно становится менее разнообразной, по крайней мере, на несколько месяцев. Неизвестно, восстанавливает ли кишечная микробиота свой прежний состав после такого лечения. Мы предполагаем, что посев новой микробной популяции вскоре после лечения ИКД антибиотиками снижает риск рецидива, а также постинфекционных функциональных расстройств кишечника.

ТФМ с помощью колоноскопии в настоящее время рекомендуется после третьей ИКД (второго рецидива). В нашем исследовании изучается ТФМ с помощью недорогой и минимально инвазивной ретенционной клизмы после первого эпизода ИКД.