FMT in initiële CDI (FinCDI)

Clostridioides difficile-infecties (CDI) blijven een aanzienlijke last voor de patiënten en de samenleving. Volgens het National Institute for Health and Welfare (THL) waren er in 2018 4324 CDI's in Finland. C. difficile treft meestal patiënten bij wie de darmmicrobiota ernstig is beschadigd door antibiotica. Standaardtherapie voor CDI is antibioticum zoals vancomycine. Na de standaardtherapie blijft de darmmicrobiota beschadigd en kwetsbaar voor herinfectie met C difficile als gevolg van sporen die de behandeling hebben overleefd. Vroege terugkeer van CDI wordt gewoonlijk gedefinieerd als terugval van symptomen en positief testen op fecale C difficile binnen drie maanden na de vorige episode. Recidiverende CDI wordt gemeld bij 10-30% van de patiënten na de eerste behandeling, met een recidief van bijna 60% na de derde episode.

Fecale microbiota-transplantatie (FMT) is momenteel de meest effectieve behandeling voor recidiverende CDI (rCDI), met een werkzaamheid van meer dan 90%. Hoewel FMT meestal endoscopisch wordt toegediend, wordt het beschouwd als een kosteneffectieve manier om rCDI-patiënten te behandelen. FMT wordt aanbevolen na het tweede recidief, met andere woorden na de derde antibioticakuur voor CDI. FMT is het meest effectief bij rCDI wanneer het wordt toegediend via colonoscopie. Colonoscopie is echter een kostbare en invasieve procedure. De grootste studie waarin een eenvoudige en goedkope retentieklysma FMT voor rCDI werd onderzocht, toonde een klinische respons van 62% na een enkele FMT en 85% na de tweede. Baro et al. ontdekte dat FMT via een klysma de meest kosteneffectieve initiële strategie was voor het beheer van een tweede recidief van CDI met gemeenschapsvorming.

In de gecontroleerde FMT-onderzoeken waren de bijwerkingen vergelijkbaar met placebo. Ook lijkt de veiligheid op de lange termijn in een follow-up tot vier jaar goed te zijn. De met FMT behandelde patiënten lijken hun darmsymptomen sneller te normaliseren in vergelijking met CDI-patiënten die alleen met antibiotica worden behandeld.

FMT vermindert antibioticaresistentiegenen in de darmmicrobiota en heeft daarom een ​​theoretisch potentieel om infecties veroorzaakt door multiresistente organismen te verminderen.

Een uitgebalanceerde darmmicrobiota is belangrijk bij het beheersen van infecties en essentieel voor een normale darmfunctie. CDI is een indicator van beschadigde darmmicrobiota. Na een antibioticakuur wordt de darmmicrobiota doorgaans gedurende ten minste enkele maanden minder divers. Het is niet bekend of de darmmicrobiota na een dergelijke behandeling ooit zijn vroegere constitutie terugkrijgt. Onze hypothese is dat het planten van een nieuwe microbiële populatie kort na een antibioticabehandeling voor CDI het risico op recidief vermindert, evenals post-infectieuze functionele darmaandoeningen.

FMT via colonoscopie wordt momenteel aanbevolen na de derde CDI (tweede terugval). Onze studie onderzoekt FMT via goedkope en minimaal invasieve retentieklysma na de eerste CDI-episode.