FMT no CDI Inicial (FinCDI)

As infecções por Clostridioides difficile (CDI) continuam sendo um fardo significativo para os pacientes e para a sociedade. De acordo com o Instituto Nacional de Saúde e Bem-Estar (THL), em 2018 havia 4.324 CDIs na Finlândia. C. difficile normalmente afeta pacientes cuja microbiota intestinal é profundamente danificada por antibióticos. A terapia padrão para CDI é antibiótico como a vancomicina. Após a terapia padrão, a microbiota intestinal permanece danificada e vulnerável à reinfecção por C difficile decorrente de esporos que sobreviveram ao tratamento. A recorrência precoce de CDI é comumente definida como recidiva dos sintomas e teste positivo para C difficile fecal dentro de três meses após o episódio anterior. ICD recorrente é relatada em 10-30% dos pacientes após o tratamento inicial, com recorrência chegando a 60% após o terceiro episódio.

O transplante de microbiota fecal (FMT) é atualmente o tratamento mais eficaz para CDI recorrente (rCDI), com eficácia superior a 90%. Embora o FMT seja administrado principalmente por via endoscópica, é considerado uma maneira econômica de tratar pacientes com rCDI. FMT é recomendado após a segunda recaída, ou seja, após o terceiro curso de antibiótico para CDI. FMT é mais eficaz em rCDI quando administrado por colonoscopia. No entanto, a colonoscopia é um procedimento caro e invasivo. O maior estudo explorando um enema de retenção simples e barato FMT para rCDI mostrou uma resposta clínica de 62% após um único FMT e 85% após o segundo. Baro et al. descobriram que o FMT via enema foi a estratégia inicial mais econômica para o manejo da segunda recorrência de CDI de início na comunidade.

Nos ensaios controlados de FMT, os eventos adversos foram semelhantes aos do placebo. Além disso, a segurança a longo prazo em até quatro anos de seguimento parece ser boa. Os pacientes tratados com FMT parecem normalizar seus sintomas intestinais mais rapidamente em comparação com pacientes com CDI tratados apenas com antibióticos.

O FMT reduz os genes de resistência a antibióticos na microbiota intestinal e, portanto, tem um potencial teórico para reduzir infecções causadas por organismos multirresistentes.

Uma microbiota intestinal equilibrada é importante no controle de infecções e essencial para o funcionamento normal do intestino. CDI é um indicador de microbiota intestinal danificada. Após um curso de antibióticos, a microbiota intestinal normalmente se torna menos diversa por pelo menos alguns meses. Não se sabe se a microbiota intestinal recupera sua constituição anterior após esse tratamento. Nossa hipótese é que o plantio de uma nova população microbiana logo após o tratamento com antibióticos para CDI reduz o risco de recorrência, bem como distúrbios intestinais funcionais pós-infecciosos.

A FMT via colonoscopia é atualmente recomendada após a terceira CDI (segunda recaída). Nosso estudo explora o FMT por meio de enema de retenção barato e minimamente invasivo após o primeiro episódio de CDI.