FMT alkuperäisessä CDI:ssä (FinCDI)

Clostridioides difficile -infektiot (CDI) ovat edelleen merkittävä taakka potilaille ja yhteiskunnalle. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) mukaan vuonna 2018 Suomessa oli 4324 CDI:tä. C. difficile vaikuttaa tyypillisesti potilaisiin, joiden suoliston mikrobiota on antibioottien vaurioitunut syvästi. CDI:n vakiohoito on antibiootti, kuten vankomysiini. Normaalihoidon jälkeen suoliston mikrobiota pysyy vaurioituneena ja altis C difficile -uudelleeninfektiolle, joka johtuu hoidosta selvinneistä itiöistä. CDI:n varhainen uusiutuminen määritellään yleisesti oireiden uusiutumiseksi ja positiiviseksi ulosteen C difficile -testiksi kolmen kuukauden kuluessa edellisestä episodista. Toistuvaa CDI:tä on raportoitu 10–30 %:lla potilaista ensimmäisen hoidon jälkeen, ja uusiutuminen lähestyy 60 % kolmannen jakson jälkeen.

Ulosteen mikrobiotan siirto (FMT) on tällä hetkellä tehokkain hoito toistuvaan CDI:hen (rCDI), jonka teho on yli 90 %. Vaikka FMT annetaan enimmäkseen endoskooppisesti, sitä pidetään kustannustehokkaana tapana hoitaa rCDI-potilaita. FMT:tä suositellaan toisen relapsin jälkeen, toisin sanoen kolmannen CDI-antibioottikuurin jälkeen. FMT on tehokkain rCDI:ssä, kun se annetaan kolonoskopialla. Kolonoskopia on kuitenkin kallis ja invasiivinen toimenpide. Suurin tutkimus, jossa tutkittiin yksinkertaista ja edullista retentioperäruiske FMT:tä rCDI:lle, osoitti 62 % kliinisen vasteen yhden FMT:n jälkeen ja 85 % toisen jälkeen. Baro et ai. havaitsi, että FMT peräruiskeen kautta oli kustannustehokkain alkuperäinen strategia yhteisössä alkaneen CDI:n toisen toistumisen hallintaan.

Kontrolloiduissa FMT-tutkimuksissa haittatapahtumat ovat olleet samanlaisia ​​lumelääkettä käytettäessä. Myös pitkän aikavälin turvallisuus jopa neljän vuoden seurannassa näyttää olevan hyvä. FMT:llä hoidettujen potilaiden suolisto-oireet näyttävät normalisoituvan nopeammin verrattuna CDI-potilaisiin, joita hoidettiin vain antibiooteilla.

FMT vähentää antibioottiresistenssigeenejä suoliston mikrobiotassa ja siksi sillä on teoreettinen potentiaali vähentää moniresistenttien organismien aiheuttamia infektioita.

Tasapainoinen suoliston mikrobisto on tärkeä infektioiden hallinnassa ja välttämätön suoliston normaalille toiminnalle. CDI on indikaattori vaurioituneesta suoliston mikrobiotosta. Antibioottikuurin jälkeen suoliston mikrobisto tyypillisesti heikkenee ainakin muutaman kuukauden ajan. Ei tiedetä, saako suoliston mikrobiota koskaan takaisin entisen rakenteensa tällaisen hoidon jälkeen. Oletamme, että uuden mikrobipopulaation istuttaminen pian CDI:n antibioottihoidon jälkeen vähentää uusiutumisen riskiä sekä infektion jälkeisiä toiminnallisia suolistohäiriöitä.

FMT kolonoskopian kautta suositellaan tällä hetkellä kolmannen CDI:n (toisen relapsin) jälkeen. Tutkimuksemme tutkii FMT:tä edullisen ja minimaalisesti invasiivisen retentioperäruiskeen avulla ensimmäisen CDI-jakson jälkeen.