FMT i Initial CDI (FinCDI)

Clostridioides difficile-infektioner (CDI) er fortsat en betydelig belastning for patienterne og samfundet. Ifølge National Institute for Health and Welfare (THL) var der i 2018 4324 CDI'er i Finland. C. difficile rammer typisk patienter, hvis tarmmikrobiota er dybt beskadiget af antibiotika. Standardbehandling for CDI er antibiotika såsom vancomycin. Efter standardterapien forbliver tarmmikrobiotaen beskadiget og sårbar over for C difficile-geninfektion, der stammer fra sporer, der overlevede behandlingen. Tidlig tilbagefald af CDI er almindeligvis defineret som tilbagefald af symptomer og positiv test for fecal C difficile inden for tre måneder efter den foregående episode. Tilbagevendende CDI er rapporteret hos 10-30 % af patienterne efter indledende behandling, med recidiv nærmer sig 60 % efter tredje episode.

Fækal mikrobiotatransplantation (FMT) er i øjeblikket den mest effektive behandling for recidiverende CDI (rCDI), med en effekt på over 90 %. Selvom FMT for det meste administreres endoskopisk, anses det for at være en omkostningseffektiv måde at behandle rCDI-patienter på. FMT anbefales efter det andet tilbagefald, med andre ord efter det tredje antibiotikaforløb for CDI. FMT er mest effektivt ved rCDI, når det administreres via koloskopi. Koloskopi er dog en dyr og invasiv procedure. Den største undersøgelse, der udforskede en enkel og billig retentionsklyster FMT for rCDI, viste en 62 % klinisk respons efter en enkelt FMT og 85 % efter den anden. Baro et al. fandt, at FMT via lavement var den mest omkostningseffektive indledende strategi til håndtering af anden gentagelse af CDI i samfundet.

I de kontrollerede FMT-forsøg har bivirkningerne været ens med placebo. Også den langsigtede sikkerhed i op til fire års opfølgning ser ud til at være god. Patienterne behandlet med FMT ser ud til at normalisere deres tarmsymptomer hurtigere sammenlignet med CDI-patienter, der kun behandles med antibiotika.

FMT reducerer antibiotikaresistensgener i tarmmikrobiota og har derfor et teoretisk potentiale til at reducere infektioner forårsaget af multiresistente organismer.

En afbalanceret tarmmikrobiota er vigtig i infektionskontrol og afgørende for normal tarmfunktion. CDI er en indikator for beskadiget tarmmikrobiota. Efter en antibiotikakur bliver tarmmikrobiotaen typisk mindre forskelligartet i mindst nogle måneder. Det vides ikke, om tarmmikrobiotaen nogensinde genvinder sin tidligere konstitution efter en sådan behandling. Vi antager, at plantning af en ny mikrobiel population kort efter antibiotikabehandling for CDI reducerer risikoen for tilbagefald såvel som post-infektiøse funktionelle tarmsygdomme.

FMT via koloskopi anbefales i øjeblikket efter den tredje CDI (andet tilbagefald). Vores undersøgelse udforsker FMT via billig og minimalt invasiv retentionsklyster efter den første CDI-episode.