A kognitív kompenzációs mechanizmus bizonyítékai a posztoperatív delíriumban: prospektív multimodális neuroimaging kohorsz vizsgálat frontális gliomában szenvedő betegeknél

A delírium a kognitív funkciók akut, reverzibilis, széles körben elterjedt elváltozása, amelyet ingadozó kognitív diszfunkció, csökkent tudatszint, figyelmetlenség, rendezetlen gondolkodás vagy zavart alvás-ébrenlét jellemez. A posztoperatív delírium a műtét utáni gyakori posztoperatív szövődmény, amely a műtét után 1-3 nappal jelentkezik, és 11-51% között ingadozik a beteg életkorától, a műtét típusától és a műtét előtti alapbetegségtől függően. A posztoperatív delírium jelentősen növeli a perioperatív szövődmények és mortalitást, és súlyos, hosszú távú kognitív károsodást okozhat. Az idegsebészeti craniotomia utáni delíriummal foglalkozó tanulmányok azonban viszonylagosan hiányoznak. Ebben a populációban nagy a kockázata a posztoperatív delírium kialakulásának, tekintettel az intracranialis primer elváltozásoknak az agy szerkezetére és működésére gyakorolt ​​közvetlen hatására. Csapatunk befejezett egy prospektív kohorsz vizsgálatot (nyilvántartási szám: NCT03087838), amelybe 800 poszt-idegsebészeti craniotomiás beteget vontak be, és első alkalommal állapították meg, hogy a gliomában szenvedő betegeknél volt a legmagasabb a posztoperatív delírium incidenciája az egyéb intracranialis elfoglaló elváltozásokhoz képest, 37,7%, különösen a frontális elváltozásokban. gliomák aránya 53,3%, és a delírium előfordulása sokkal magasabb volt a magas fokú gliomában szenvedő betegeknél, mint az alacsony fokú gliomában szenvedő betegeknél. A delírium előfordulása sokkal magasabb volt a magas fokú gliomában szenvedő betegeknél, mint az alacsony fokú gliomában szenvedő betegeknél (50 % vs. 16,7%) (a vizsgálat eredményeit még nem tették közzé). Miért nagyobb a posztoperatív delírium előfordulása gliomában, különösen frontális gliomában szenvedő betegeknél, mint más elváltozásokban, mivel ezek intracranialis előfordulások? Ez a kérdés elgondolkodtatott bennünket.

A glioma a leggyakoribb intracranialis rosszindulatú daganat, amely a rosszindulatú agydaganatok körülbelül 80%-át teszi ki. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a neurokognitív diszfunkció gyakoribb jelenség a gliómás betegeknél, és szorosan összefügg a betegek egészséggel összefüggő életminőségének (HRQOL) csökkenésével. Ezért a glióma kezelésének színvonalának javulásával, a betegek túlélése meghosszabbodik, és az életminőség egyre hangsúlyosabbá válik, a neurokognitív diszfunkció egyre forróbb probléma a glióma területén. A posztoperatív delírium, mint a posztoperatív kognitív diszfunkció egyértelmű és fontos „katalizátora”, nagyobb figyelmet érdemel.

Tekintettel arra, hogy a delírium kezelése bizonytalan, és a posztoperatív delírium 30-40%-a megelőzhető, fontos a magas kockázatú csoportok szűrése. Ez a projekt feltárja a posztoperatív delírium neuroanatómiai alapját frontális gliomában szenvedő betegeknél, multimodális mágneses rezonancia technológiát alkalmazva a műtét előtt, és integrálja a neuroimaging jellemzőket és a kognitív eseményeket többdimenziós klinikai neurokognitív értékeléssel, hogy egy kockázatértékelési modellt hozzon létre és validáljon a posztoperatív delírium előrejelzésére ebben a populációban. A tanulmány jelentősége: (1) a posztoperatív delírium patogenezisének vizsgálata frontális gliómás betegekben, az objektív neuroimaging jellemzők nagy specificitású és érzékenysége in vivo feltárása, valamint új ötletek és módszerek biztosítása a posztoperatív delírium patofiziológiai mechanizmusaihoz. ; (2) a predikciós modell felépítése segíthet a posztoperatív delírium korai figyelmeztetésében gliómás betegekben, aminek nagy klinikai jelentősége van a perioperatív kezelésben.