Bevis for kognitiv kompensasjonsmekanisme i postoperativt delirium: en prospektiv multimodal nevroimaging kohortstudie i pasienter med frontalt gliom

Delirium er en akutt, reversibel, utbredt endring av kognitiv funksjon preget av fluktuerende kognitiv dysfunksjon, redusert bevissthetsnivå, uoppmerksomhet, uorganisert tenkning eller forstyrrede søvn-våkne sykluser. Postoperativt delirium er en vanlig postoperativ komplikasjon hos kirurgiske pasienter, som oppstår 1-3 dager etter operasjonen og varierer mellom 11-51 % avhengig av pasientens alder, type operasjon og preoperativ underliggende sykdom. Postoperativt delirium øker betydelig perioperative komplikasjoner og dødelighet og kan gi alvorlig langvarig kognitiv svikt. Imidlertid er det en relativ mangel på studier som tar for seg delirium etter nevrokirurgisk kraniotomi. Denne populasjonen kan ha høy risiko for postoperativt delirium gitt den direkte innvirkningen av intrakranielle primære lesjoner på hjernens struktur og funksjon. Teamet vårt har fullført en prospektiv kohortstudie (registernummer: NCT03087838) som har registrert 800 postnevrokirurgiske kraniotomipasienter og fant for første gang at pasienter med gliomer hadde den høyeste forekomsten av postoperativt delirium i forhold til andre intrakranielle okkuperende lesjoner ved 37,7 %, spesielt frontale 7 %. gliomer på 53,3 %, og at forekomsten av delirium var mye høyere hos pasienter med høygradige gliomer enn hos pasienter med lave. Forekomsten av delirium var mye høyere hos pasienter med høygradige gliomer enn hos pasienter med lavgradige gliomer (50 % vs. 16,7 %) (resultatene av studien er ennå ikke publisert). Hvorfor er forekomsten av postoperativt delirium høyere hos pasienter med gliomer, spesielt frontale gliomer, enn ved andre lesjoner, gitt at de er intrakranielle forekomster? Dette spørsmålet fikk oss til å tenke på det.

Gliom er den vanligste intrakranielle maligniteten, og står for omtrent 80 % av maligne hjernesvulster. Nyere studier har funnet at nevrokognitiv dysfunksjon er et mer vanlig fenomen hos gliompasienter og er nært assosiert med en reduksjon i helserelatert livskvalitet (HRQOL) hos pasienter. Derfor, ettersom nivået av gliombehandling forbedres, pasientens overlevelse forlenges, og livskvalitet blir stadig mer vektlagt, har nevrokognitiv dysfunksjon blitt et hett problem innen gliomfeltet. Postoperativt delirium, som en klar og viktig «katalysator» for postoperativ kognitiv dysfunksjon, fortjener mer oppmerksomhet.

Gitt at behandlingen av delirium er usikker og at 30-40 % av postoperativt delirium kan forebygges, er det viktig å screene for høyrisikogrupper. Dette prosjektet vil utforske det nevroanatomiske grunnlaget for postoperativt delirium hos pasienter med frontal gliom ved bruk av multimodal magnetisk resonansteknologi preoperativt, og integrere nevroavbildningsfunksjoner og kognitive hendelser med multidimensjonal klinisk nevrokognitiv vurdering for å konstruere og validere en risikovurderingsmodell for å forutsi postoperativt delirium i denne populasjonen. Betydningen av denne studien er: (1) å undersøke patogenesen av postoperativt delirium hos pasienter med frontalt gliom, å utforske de objektive nevrobildefunksjonene med høy spesifisitet og sensitivitet in vivo, og å gi nye ideer og metoder for de patofysiologiske mekanismene til postoperativt delirium ; (2) konstruksjonen av prediksjonsmodellen kan bidra til å gi tidlig varsling om postoperativt delirium hos gliompasienter, som er av stor klinisk betydning for perioperativ behandling.