Todisteet kognitiivisesta kompensaatiomekanismista leikkauksen jälkeisessä deliriumissa: tuleva multimodaalinen neuroimaging-kohorttitutkimus potilailla, joilla on frontaalinen gliooma

Delirium on akuutti, palautuva, laajalle levinnyt kognitiivisten toimintojen muutos, jolle on tunnusomaista vaihtelevat kognitiiviset toimintahäiriöt, tajunnan taso, tarkkaamattomuus, ajattelun häiriintyminen tai häiriintyneet uni-valveilujaksot. Leikkauksen jälkeinen delirium on yleinen postoperatiivinen komplikaatio kirurgisilla potilailla, ja se esiintyy 1-3 päivää leikkauksen jälkeen ja vaihtelee 11-51 % välillä potilaan iän, leikkauksen tyypin ja preoperatiivisen perussairauden mukaan. Leikkauksen jälkeinen delirium lisää merkittävästi perioperatiivisia komplikaatioita ja kuolleisuutta ja voi aiheuttaa vakavia pitkäaikaisia ​​kognitiivisia häiriöitä. On kuitenkin suhteellisen vähän tutkimuksia, joissa käsitellään deliriumia neurokirurgisen kraniotomian jälkeen. Tällä populaatiolla voi olla suuri riski saada leikkauksen jälkeinen delirium, koska kallonsisäiset primaariset vauriot vaikuttavat suoraan aivojen rakenteeseen ja toimintaan. Tiimimme on saattanut päätökseen prospektiivisen kohorttitutkimuksen (rekisterinumero: NCT03087838), johon otettiin mukaan 800 post-neurokirurgisen kraniotomiapotilasta, ja havaitsi ensimmäistä kertaa, että glioomapotilailla oli korkein postoperatiivisen deliriumin ilmaantuvuus muihin kallonsisäisiin miehitysvaurioihin verrattuna, 37,7 %, erityisesti frontaalisissa leesioissa. glioomat 53,3 % ja että deliriumin ilmaantuvuus oli paljon korkeampi potilailla, joilla oli korkea-asteinen gliooma kuin potilailla, joilla oli matala. Deliriumin ilmaantuvuus oli paljon suurempi potilailla, joilla oli korkea-asteinen gliooma kuin potilailla, joilla oli matala-asteinen gliooma (50 % vs. 16,7 %) (tutkimuksen tuloksia ei ole vielä julkaistu). Miksi leikkauksen jälkeisen deliriumin ilmaantuvuus on korkeampi potilailla, joilla on glioomia, erityisesti frontaalisia glioomia, kuin muissa leesioissa, koska ne ovat kallonsisäisiä? Tämä kysymys sai meidät ajattelemaan sitä.

Gliooma on yleisin kallonsisäinen pahanlaatuinen syöpä, ja se muodostaa noin 80 % pahanlaatuisista aivokasvaimista. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että neurokognitiivinen toimintahäiriö on yleisempi ilmiö glioomapotilailla ja liittyy läheisesti terveyteen liittyvän elämänlaadun (HRQOL) heikkenemiseen potilailla. Siksi gliooman hoidon tason parantuessa, potilaiden eloonjäämisajan pidentyessä ja elämänlaadun korostuessa neurokognitiivisista toimintahäiriöistä on tullut kuuma ongelma gliooman alalla. Leikkauksen jälkeinen delirium selkeänä ja tärkeänä postoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön "katalysaattorina" ansaitsee enemmän huomiota.

Koska deliriumin hoito on epävarmaa ja 30-40 % leikkauksen jälkeisestä deliriumista on estettävissä, on tärkeää seuloa riskiryhmät. Tässä projektissa tutkitaan leikkauksen jälkeisen deliriumin neuroanatomisia perusteita frontaaliglioomapotilailla käyttämällä multimodaalista magneettiresonanssitekniikkaa ennen leikkausta ja integroidaan neuroimaging-ominaisuudet ja kognitiiviset tapahtumat moniulotteiseen kliiniseen neurokognitiiviseen arviointiin riskinarviointimallin rakentamiseksi ja validoimiseksi postoperatiivisen deliriumin ennustamiseksi tässä populaatiossa. Tämän tutkimuksen merkitys on: (1) tutkia postoperatiivisen deliriumin patogeneesiä frontaaliglioomapotilailla, tutkia objektiivisia neurokuvantamisen piirteitä korkealla spesifisyydellä ja herkkyydellä in vivo sekä tarjota uusia ideoita ja menetelmiä postoperatiivisen deliriumin patofysiologisiin mekanismeihin. ; (2) Ennustemallin rakentaminen voi auttaa antamaan varhaisen varoituksen postoperatiivisesta deliriumista glioomapotilailla, millä on suuri kliininen merkitys perioperatiivisessa hoidossa.