Preuve d'un mécanisme de compensation cognitive dans le délire postopératoire : une étude prospective de cohorte de neuroimagerie multimodale chez des patients atteints de gliome frontal

Le délire est une altération aiguë, réversible et généralisée de la fonction cognitive caractérisée par un dysfonctionnement cognitif fluctuant, une diminution du niveau de conscience, de l'inattention, une pensée désorganisée ou des cycles veille-sommeil perturbés. Le délire postopératoire est une complication postopératoire courante chez les patients chirurgicaux, survenant 1 à 3 jours après la chirurgie et fluctuant entre 11 et 51 % selon l'âge du patient, le type de chirurgie et la maladie sous-jacente préopératoire. Le délire postopératoire augmente significativement les complications périopératoires et la mortalité et peut laisser de graves troubles cognitifs à long terme. Cependant, il existe un manque relatif d'études portant sur le délire après une craniotomie neurochirurgicale. Cette population peut présenter un risque élevé de délire postopératoire compte tenu de l'impact direct des lésions primaires intracrâniennes sur la structure et la fonction cérébrales. Notre équipe a terminé une étude de cohorte prospective (numéro d'enregistrement : NCT03087838) recrutant 800 patients ayant subi une craniotomie post-neurochirurgicale et a découvert pour la première fois que les patients atteints de gliomes présentaient l'incidence la plus élevée de délire postopératoire par rapport aux autres lésions intracrâniennes occupantes à 37,7 %, en particulier frontales. L'incidence du délire était beaucoup plus élevée chez les patients atteints de gliomes de haut grade que chez les patients atteints de gliomes de bas grade (50 % contre 16,7 %) (les résultats de l'étude n'ont pas encore été publiés). Pourquoi l'incidence du délire postopératoire est-elle plus élevée chez les patients atteints de gliomes, en particulier les gliomes frontaux, que dans les autres lésions, étant donné qu'il s'agit d'occurrences intracrâniennes ? Cette question nous a fait réfléchir.

Le gliome est la tumeur maligne intracrânienne la plus courante, représentant environ 80 % des tumeurs cérébrales malignes. Des études récentes ont montré que le dysfonctionnement neurocognitif est un phénomène plus courant chez les patients atteints de gliome et est étroitement associé à une diminution de la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) chez les patients. Par conséquent, à mesure que le niveau de traitement du gliome s'améliore, que la survie des patients est prolongée et que la qualité de vie est de plus en plus soulignée, le dysfonctionnement neurocognitif est devenu un problème brûlant dans le domaine du gliome. Le délire postopératoire, en tant que "catalyseur" clair et important du dysfonctionnement cognitif postopératoire, mérite plus d'attention.

Étant donné que le traitement du délire est incertain et que 30 à 40 % des délires postopératoires sont évitables, il est important de dépister les groupes à haut risque. Ce projet explorera la base neuroanatomique du délire postopératoire chez les patients atteints de gliome frontal en utilisant la technologie de résonance magnétique multimodale en préopératoire, et intégrera des caractéristiques de neuroimagerie et des événements cognitifs avec une évaluation neurocognitive clinique multidimensionnelle pour construire et valider un modèle d'évaluation des risques pour prédire le délire postopératoire dans cette population. L'importance de cette étude est : (1) d'étudier la pathogenèse du délire postopératoire chez les patients atteints de gliome frontal, d'explorer les caractéristiques objectives de la neuroimagerie avec une spécificité et une sensibilité élevées in vivo, et de fournir de nouvelles idées et méthodes pour les mécanismes physiopathologiques du délire postopératoire ; (2) la construction du modèle de prédiction peut aider à fournir une alerte précoce du délire postopératoire chez les patients atteints de gliome, ce qui est d'une grande importance clinique pour la gestion périopératoire.