Evidenza del meccanismo cognitivo di compensazione nel delirio postoperatorio: uno studio prospettico di coorte di neuroimaging multimodale in pazienti con glioma frontale

Il delirio è un'alterazione acuta, reversibile e diffusa della funzione cognitiva caratterizzata da disfunzione cognitiva fluttuante, diminuzione del livello di coscienza, disattenzione, pensiero disorganizzato o cicli sonno-veglia disturbati. Il delirio postoperatorio è una complicanza postoperatoria comune nei pazienti chirurgici, che si verifica 1-3 giorni dopo l'intervento chirurgico e oscilla tra l'11 e il 51% a seconda dell'età del paziente, del tipo di intervento chirurgico e della malattia di base preoperatoria. Il delirio postoperatorio aumenta significativamente le complicanze perioperatorie e la mortalità e può lasciare un grave deterioramento cognitivo a lungo termine. Tuttavia, vi è una relativa mancanza di studi che affrontino il delirio dopo craniotomia neurochirurgica. Questa popolazione può essere ad alto rischio di delirio postoperatorio dato l'impatto diretto delle lesioni primarie intracraniche sulla struttura e sulla funzione cerebrale. Il nostro team ha completato uno studio prospettico di coorte (numero di registro: NCT03087838) arruolando 800 pazienti con craniotomia post-neurochirurgica e ha scoperto per la prima volta che i pazienti con gliomi avevano la più alta incidenza di delirio postoperatorio rispetto ad altre lesioni occupanti intracraniche al 37,7%, in particolare frontale gliomi al 53,3% e che l'incidenza di delirium era molto più alta nei pazienti con gliomi di alto grado rispetto ai pazienti con gliomi di basso grado L'incidenza di delirium era molto più alta nei pazienti con gliomi di alto grado rispetto ai pazienti con gliomi di basso grado (50 % contro 16,7%) (i risultati dello studio non sono ancora stati pubblicati). Perché l'incidenza del delirio postoperatorio è maggiore nei pazienti con gliomi, in particolare gliomi frontali, rispetto ad altre lesioni, dato che si tratta di eventi intracranici? Questa domanda ci ha fatto riflettere.

Il glioma è il tumore maligno intracranico più comune, rappresentando circa l'80% dei tumori cerebrali maligni. Studi recenti hanno scoperto che la disfunzione neurocognitiva è un fenomeno più comune nei pazienti con glioma ed è strettamente associata a una diminuzione della qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) nei pazienti. Pertanto, poiché il livello di trattamento del glioma migliora, la sopravvivenza del paziente viene prolungata e la qualità della vita viene sempre più enfatizzata, la disfunzione neurocognitiva è diventata un problema caldo nel campo del glioma. Il delirio postoperatorio, in quanto chiaro e importante "catalizzatore" per la disfunzione cognitiva postoperatoria, merita maggiore attenzione.

Dato che il trattamento del delirio è incerto e che il 30-40% del delirio postoperatorio è prevenibile, è importante eseguire lo screening per i gruppi ad alto rischio. Questo progetto esplorerà le basi neuroanatomiche del delirio postoperatorio nei pazienti con glioma frontale utilizzando la tecnologia di risonanza magnetica multimodale prima dell'intervento e integrerà le caratteristiche di neuroimaging e gli eventi cognitivi con la valutazione neurocognitiva clinica multidimensionale per costruire e convalidare un modello di valutazione del rischio per prevedere il delirio postoperatorio in questa popolazione. Il significato di questo studio è: (1) indagare la patogenesi del delirio postoperatorio nei pazienti con glioma frontale, esplorare le caratteristiche oggettive di neuroimaging con elevata specificità e sensibilità in vivo e fornire nuove idee e metodi per i meccanismi fisiopatologici del delirio postoperatorio ; (2) la costruzione del modello di previsione può aiutare a fornire un allarme precoce del delirio postoperatorio nei pazienti con glioma, che è di grande importanza clinica per la gestione perioperatoria.