Evidens for kognitiv kompensationsmekanisme i det postoperative delirium: et prospektivt multimodalt neuroimaging kohortestudie i patienter med frontalt gliom

Delirium er en akut, reversibel, udbredt ændring af kognitiv funktion karakteriseret ved fluktuerende kognitiv dysfunktion, nedsat bevidsthedsniveau, uopmærksomhed, uorganiseret tænkning eller forstyrrede søvn-vågne cyklusser. Postoperativt delirium er en almindelig postoperativ komplikation hos kirurgiske patienter, der opstår 1-3 dage efter operationen og svinger mellem 11-51 % afhængigt af patientens alder, operationstype og præoperative underliggende sygdom. Postoperativt delirium øger markant perioperative komplikationer og dødelighed og kan efterlade en alvorlig langvarig kognitiv svækkelse. Der er dog en relativ mangel på undersøgelser, der adresserer delirium efter neurokirurgisk kraniotomi. Denne population kan have høj risiko for postoperativt delirium givet den direkte indvirkning af intrakranielle primære læsioner på hjernens struktur og funktion. Vores team har gennemført et prospektivt kohortestudie (registreringsnummer: NCT03087838), der indrullerede 800 post-neurokirurgiske kraniotomipatienter og fandt for første gang ud af, at patienter med gliomer havde den højeste forekomst af postoperativt delirium i forhold til andre intrakranielle optagere læsioner ved 37.7 %, især frontale 7 %. gliomer på 53,3 %, og at forekomsten af ​​delirium var meget højere hos patienter med højgradige gliomer end hos patienter med lave. Forekomsten af ​​delirium var meget højere hos patienter med højgradige gliomer end hos patienter med lavgradige gliomer (50 % vs. 16,7 %) (resultaterne af undersøgelsen er endnu ikke offentliggjort). Hvorfor er forekomsten af ​​postoperativt delirium højere hos patienter med gliomer, især frontale gliomer, end i andre læsioner, da de er intrakranielle forekomster? Dette spørgsmål fik os til at tænke over det.

Gliom er den mest almindelige intrakranielle malignitet, der tegner sig for cirka 80 % af maligne hjernetumorer. Nylige undersøgelser har fundet, at neurokognitiv dysfunktion er et mere almindeligt fænomen hos gliompatienter og er tæt forbundet med et fald i sundhedsrelateret livskvalitet (HRQOL) hos patienter. Efterhånden som niveauet af gliombehandling forbedres, patientens overlevelse forlænges, og livskvaliteten i stigende grad understreges, er neurokognitiv dysfunktion blevet et varmt emne inden for gliomområdet. Postoperativt delirium, som en klar og vigtig "katalysator" for postoperativ kognitiv dysfunktion, fortjener mere opmærksomhed.

Da behandlingen af ​​delirium er usikker, og at 30-40 % af postoperativt delirium kan forebygges, er det vigtigt at screene for højrisikogrupper. Dette projekt vil udforske det neuroanatomiske grundlag for postoperativt delirium hos patienter med frontal gliom ved hjælp af multimodal magnetisk resonansteknologi præoperativt, og integrere neuroimaging funktioner og kognitive hændelser med multidimensionel klinisk neurokognitiv vurdering for at konstruere og validere en risikovurderingsmodel til at forudsige postoperativt delirium i denne population. Betydningen af ​​denne undersøgelse er: (1) at undersøge patogenesen af ​​postoperativt delirium hos patienter med frontalt gliom, at udforske de objektive neuroimagingfunktioner med høj specificitet og sensitivitet in vivo, og at tilvejebringe nye ideer og metoder til de patofysiologiske mekanismer af postoperativt delirium ; (2) konstruktionen af ​​forudsigelsesmodellen kan være med til at give tidlig advarsel om postoperativt delirium hos gliompatienter, hvilket er af stor klinisk betydning for perioperativ behandling.