Evidência para o mecanismo de compensação cognitiva no delírio pós-operatório: um estudo de coorte de neuroimagem multimodal prospectivo em pacientes com glioma frontal

Delirium é uma alteração aguda, reversível e generalizada da função cognitiva, caracterizada por disfunção cognitiva flutuante, diminuição do nível de consciência, desatenção, pensamento desorganizado ou ciclos sono-vigília perturbados. O delirium pós-operatório é uma complicação pós-operatória comum em pacientes cirúrgicos, ocorrendo de 1 a 3 dias após a cirurgia e oscilando entre 11-51%, dependendo da idade do paciente, tipo de cirurgia e doença subjacente pré-operatória. O delirium pós-operatório aumenta significativamente as complicações perioperatórias e a mortalidade e pode deixar comprometimento cognitivo grave a longo prazo. No entanto, há uma relativa falta de estudos abordando delirium após craniotomia neurocirúrgica. Essa população pode estar sob alto risco de delirium pós-operatório devido ao impacto direto das lesões primárias intracranianas na estrutura e função cerebral. Nossa equipe completou um estudo de coorte prospectivo (número de registro: NCT03087838) inscrevendo 800 pacientes pós-craniotomia neurocirúrgica e descobriu pela primeira vez que pacientes com gliomas tiveram a maior incidência de delirium pós-operatório em relação a outras lesões de ocupação intracraniana em 37,7%, especialmente frontal gliomas em 53,3%, e que a incidência de delirium foi muito maior em pacientes com gliomas de alto grau do que em pacientes com baixo A incidência de delirium foi muito maior em pacientes com gliomas de alto grau do que em pacientes com gliomas de baixo grau (50 % vs. 16,7%) (os resultados do estudo ainda não foram publicados). Por que a incidência de delirium pós-operatório é maior em pacientes com gliomas, especialmente gliomas frontais, do que em outras lesões, visto que são ocorrências intracranianas? Essa pergunta nos fez pensar sobre isso.

O glioma é a neoplasia intracraniana mais comum, representando aproximadamente 80% dos tumores cerebrais malignos. Estudos recentes descobriram que a disfunção neurocognitiva é um fenômeno mais comum em pacientes com glioma e está intimamente associada a uma diminuição na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em pacientes. Portanto, à medida que o nível de tratamento do glioma melhora, a sobrevida do paciente é prolongada e a qualidade de vida é cada vez mais enfatizada, a disfunção neurocognitiva tornou-se um assunto importante no campo do glioma. O delirium pós-operatório, como um claro e importante "catalisador" da disfunção cognitiva pós-operatória, merece mais atenção.

Dado que o tratamento do delirium é incerto e que 30-40% do delirium pós-operatório é evitável, é importante rastrear grupos de alto risco. Este projeto explorará a base neuroanatômica do delirium pós-operatório em pacientes com glioma frontal usando tecnologia de ressonância magnética multimodal no pré-operatório e integrará recursos de neuroimagem e eventos cognitivos com avaliação neurocognitiva clínica multidimensional para construir e validar um modelo de avaliação de risco para prever delirium pós-operatório nessa população. A importância deste estudo é: (1) investigar a patogênese do delirium pós-operatório em pacientes com glioma frontal, explorar os recursos de neuroimagem objetiva com alta especificidade e sensibilidade in vivo e fornecer novas ideias e métodos para os mecanismos fisiopatológicos do delirium pós-operatório ; (2) a construção do modelo de predição pode ajudar a fornecer alerta precoce de delirium pós-operatório em pacientes com glioma, o que é de grande importância clínica para o manejo perioperatório.