Dowody na mechanizm kompensacji poznawczej w majaczeniu pooperacyjnym: prospektywne multimodalne badanie kohortowe neuroobrazowania u pacjentów z glejakiem czołowym

Delirium to ostra, odwracalna, rozległa zmiana funkcji poznawczych charakteryzująca się zmiennymi dysfunkcjami poznawczymi, obniżonym poziomem świadomości, nieuwagą, dezorganizacją myślenia lub zaburzonymi cyklami snu i czuwania. Majaczenie pooperacyjne jest częstym powikłaniem pooperacyjnym u pacjentów chirurgicznych, występującym 1-3 dni po operacji i wahającym się między 11-51% w zależności od wieku pacjenta, rodzaju operacji i przedoperacyjnej choroby podstawowej. Delirium pooperacyjne znacznie zwiększa powikłania i śmiertelność okołooperacyjną oraz może pozostawić poważne, długotrwałe zaburzenia funkcji poznawczych. Istnieje jednak względny brak badań dotyczących delirium po kraniotomii neurochirurgicznej. Ta populacja może być narażona na wysokie ryzyko delirium pooperacyjnego, biorąc pod uwagę bezpośredni wpływ pierwotnych zmian wewnątrzczaszkowych na strukturę i funkcję mózgu. Nasz zespół ukończył prospektywne badanie kohortowe (numer rejestru: NCT03087838) obejmujące 800 pacjentów po neurochirurgicznej kraniotomii i po raz pierwszy stwierdził, że pacjenci z glejakami mieli najwyższą częstość występowania delirium pooperacyjnego w porównaniu z innymi zmianami wewnątrzczaszkowymi zajmującymi 37,7%, zwłaszcza czołowymi. glejaków na poziomie 53,3%, a częstość majaczenia była znacznie wyższa u pacjentów z glejakami o wysokim stopniu złośliwości niż u pacjentów z glejakami o niskim stopniu Częstość występowania majaczenia była znacznie wyższa u pacjentów z glejakami o wysokim stopniu złośliwości niż u pacjentów z glejakami o niskim stopniu złośliwości % w porównaniu z 16,7%) (wyniki badań nie zostały jeszcze opublikowane). Dlaczego częstość występowania delirium pooperacyjnego jest większa u pacjentów z glejakami, zwłaszcza glejakami czołowymi, niż w innych zmianach, biorąc pod uwagę, że są to zdarzenia wewnątrzczaszkowe? To pytanie skłoniło nas do zastanowienia się.

Glejak jest najczęstszym nowotworem wewnątrzczaszkowym, stanowiącym około 80% złośliwych guzów mózgu. Ostatnie badania wykazały, że dysfunkcja neurokognitywna jest częstszym zjawiskiem u pacjentów z glejakiem i jest ściśle związana ze spadkiem jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQOL) u pacjentów. Dlatego też, wraz z poprawą poziomu leczenia glejaka, przedłużeniem przeżycia pacjentów i coraz większym naciskiem na jakość życia, dysfunkcja neurokognitywna stała się gorącym problemem w dziedzinie glejaka. Majaczenie pooperacyjne, jako wyraźny i ważny „katalizator” pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych, zasługuje na większą uwagę.

Biorąc pod uwagę, że leczenie delirium jest niepewne i że 30-40% delirium pooperacyjnego można zapobiec, ważne jest badanie przesiewowe w celu wykrycia grup wysokiego ryzyka. W ramach tego projektu zbadane zostaną neuroanatomiczne podstawy delirium pooperacyjnego u pacjentów z glejakiem czołowym przy użyciu przedoperacyjnej technologii multimodalnego rezonansu magnetycznego oraz zostaną zintegrowane funkcje neuroobrazowania i zdarzenia poznawcze z wielowymiarową kliniczną oceną neuropoznawczą w celu skonstruowania i walidacji modelu oceny ryzyka w celu przewidywania delirium pooperacyjnego w tej populacji. Znaczenie tego badania jest następujące: (1) zbadanie patogenezy majaczenia pooperacyjnego u pacjentów z glejakiem czołowym, zbadanie obiektywnych cech neuroobrazowania o wysokiej specyficzności i czułości in vivo oraz dostarczenie nowych pomysłów i metod dotyczących mechanizmów patofizjologicznych majaczenia pooperacyjnego ; (2) konstrukcja modelu prognostycznego może pomóc we wczesnym ostrzeganiu o majaczeniu pooperacyjnym u pacjentów z glejakiem, co ma duże znaczenie kliniczne w postępowaniu okołooperacyjnym.