Доказательства механизма когнитивной компенсации в послеоперационном делирии: проспективное мультимодальное когортное исследование нейровизуализации у пациентов с лобной глиомой

Делирий — острое, обратимое, широко распространенное нарушение когнитивной функции, характеризующееся флуктуирующей когнитивной дисфункцией, снижением уровня сознания, невнимательностью, дезорганизованным мышлением или нарушением циклов сна-бодрствования. Послеоперационный делирий является частым послеоперационным осложнением у хирургических больных, возникающим через 1-3 дня после операции и колеблющимся в пределах 11-51% в зависимости от возраста пациента, типа операции и предоперационного основного заболевания. Послеоперационный делирий значительно увеличивает периоперационные осложнения и смертность и может привести к тяжелым долгосрочным когнитивным нарушениям. Однако исследований, посвященных делирию после нейрохирургической трепанации черепа, относительно мало. Эта популяция может подвергаться высокому риску послеоперационного делирия, учитывая прямое влияние внутричерепных первичных поражений на структуру и функцию головного мозга. Наша команда завершила проспективное когортное исследование (регистрационный номер: NCT03087838), в которое были включены 800 пациентов после нейрохирургической трепанации черепа, и впервые обнаружила, что у пациентов с глиомами была самая высокая частота послеоперационного делирия по сравнению с другими внутричерепными объемными поражениями — 37,7%, особенно лобных. глиом на 53,3%, и что частота делирия была намного выше у пациентов с глиомами высокой степени злокачественности, чем у пациентов с низкой степенью злокачественности. % против 16,7%) (результаты исследования еще не опубликованы). Почему частота послеоперационного делирия выше у пациентов с глиомами, особенно фронтальными глиомами, чем при других поражениях, учитывая, что они возникают внутричерепно? Этот вопрос заставил нас задуматься.

Глиома является наиболее распространенным внутричерепным злокачественным новообразованием, на долю которого приходится около 80% злокачественных опухолей головного мозга. Недавние исследования показали, что нейрокогнитивная дисфункция является более распространенным явлением у пациентов с глиомой и тесно связана со снижением связанного со здоровьем качества жизни (HRQOL) у пациентов. Таким образом, по мере повышения уровня лечения глиомы, увеличения выживаемости пациентов и все большего внимания к качеству жизни, нейрокогнитивная дисфункция стала актуальной проблемой в области глиомы. Послеоперационный делирий как явный и важный «катализатор» послеоперационной когнитивной дисфункции заслуживает большего внимания.

Учитывая, что лечение делирия не определено и что 30-40% послеоперационного делирия можно предотвратить, важно проводить скрининг групп высокого риска. В рамках этого проекта будут изучены нейроанатомические основы послеоперационного делирия у пациентов с фронтальной глиомой с использованием мультимодальной магнитно-резонансной технологии перед операцией, а также объединены особенности нейровизуализации и когнитивные события с многомерной клинической нейрокогнитивной оценкой для построения и проверки модели оценки риска для прогнозирования послеоперационного делирия в этой популяции. Значение этого исследования: (1) изучить патогенез послеоперационного делирия у пациентов с фронтальной глиомой, изучить объективные особенности нейровизуализации с высокой специфичностью и чувствительностью in vivo, а также предоставить новые идеи и методы патофизиологических механизмов послеоперационного делирия. ; (2) построение прогностической модели может помочь обеспечить раннее предупреждение о послеоперационном делирии у пациентов с глиомой, что имеет большое клиническое значение для периоперационного ведения.