Důkaz pro kognitivní kompenzační mechanismus v pooperačním deliriu: prospektivní multimodální neurozobrazovací kohortová studie u pacientů s frontálním gliomem

Delirium je akutní, reverzibilní, rozšířená změna kognitivní funkce charakterizovaná kolísající kognitivní dysfunkcí, sníženou úrovní vědomí, nepozorností, dezorganizovaným myšlením nebo narušenými cykly spánku a bdění. Pooperační delirium je častou pooperační komplikací u chirurgických pacientů, vyskytuje se 1-3 dny po operaci a kolísá mezi 11-51 % v závislosti na věku pacienta, typu operace a předoperačním základním onemocnění. Pooperační delirium významně zvyšuje perioperační komplikace a mortalitu a může zanechat těžké dlouhodobé kognitivní poruchy. Existuje však relativní nedostatek studií zabývajících se deliriem po neurochirurgické kraniotomii. Tato populace může být vystavena vysokému riziku pooperačního deliria vzhledem k přímému dopadu intrakraniálních primárních lézí na strukturu a funkci mozku. Náš tým dokončil prospektivní kohortovou studii (registrační číslo: NCT03087838) zahrnující 800 pacientů po neurochirurgické kraniotomii a poprvé zjistil, že pacienti s gliomy měli nejvyšší výskyt pooperačního deliria ve srovnání s jinými intrakraniálními okupačními lézemi, a to 37,7 %, zejména frontální gliomů na 53,3 % a že výskyt deliria byl mnohem vyšší u pacientů s gliomy vysokého stupně než u pacientů s nízkým stupněm. Incidence deliria byla mnohem vyšší u pacientů s gliomy vysokého stupně než u pacientů s gliomy nízkého stupně (50 % oproti 16,7 %) (výsledky studie dosud nebyly zveřejněny). Proč je výskyt pooperačního deliria u pacientů s gliomy, zejména frontálními, vyšší než u jiných lézí, vzhledem k tomu, že se jedná o intrakraniální výskyty? Tato otázka nás přiměla k zamyšlení.

Gliom je nejčastější intrakraniální malignita, tvoří přibližně 80 % zhoubných nádorů mozku. Nedávné studie zjistily, že neurokognitivní dysfunkce je častějším jevem u pacientů s gliomem a je úzce spojena se snížením kvality života související se zdravím (HRQOL) u pacientů. Proto, jak se úroveň léčby gliomů zlepšuje, přežívání pacientů se prodlužuje a kvalita života je stále více zdůrazňována, stala se neurokognitivní dysfunkce horkým problémem v oblasti gliomů. Pooperační delirium jako jasný a důležitý „katalyzátor“ pooperační kognitivní dysfunkce si zaslouží větší pozornost.

Vzhledem k tomu, že léčba deliria je nejistá a že 30–40 % pooperačních delirií lze předejít, je důležité provést screening na vysoce rizikové skupiny. Tento projekt prozkoumá neuroanatomický základ pooperačního deliria u pacientů s frontálním gliomem pomocí technologie multimodální magnetické rezonance před operací a integruje funkce neurozobrazování a kognitivní události s multidimenzionálním klinickým neurokognitivním hodnocením za účelem sestavení a ověření modelu hodnocení rizik pro predikci pooperačního deliria v této populaci. Význam této studie je: (1) prozkoumat patogenezi pooperačního deliria u pacientů s frontálním gliomem, prozkoumat objektivní neurozobrazovací vlastnosti s vysokou specificitou a citlivostí in vivo a poskytnout nové nápady a metody pro patofyziologické mechanismy pooperačního deliria ; (2) konstrukce predikčního modelu může pomoci poskytnout včasné varování před pooperačním deliriem u pacientů s gliomem, což má velký klinický význam pro perioperační management.