Bevis för kognitiv kompensationsmekanism i postoperativt delirium: en prospektiv multimodal neuroimaging kohortstudie i patienter med frontalt gliom

Delirium är en akut, reversibel, utbredd förändring av kognitiv funktion som kännetecknas av fluktuerande kognitiv dysfunktion, minskad medvetenhetsnivå, ouppmärksamhet, oorganiserat tänkande eller störda sömn-vakna cykler. Postoperativt delirium är en vanlig postoperativ komplikation hos kirurgiska patienter, som uppstår 1-3 dagar efter operationen och varierar mellan 11-51 % beroende på patientens ålder, typ av operation och preoperativ underliggande sjukdom. Postoperativt delirium ökar markant perioperativa komplikationer och dödlighet och kan lämna allvarliga kognitiva störningar på lång sikt. Det finns dock en relativ brist på studier som behandlar delirium efter neurokirurgisk kraniotomi. Denna population kan ha hög risk för postoperativt delirium med tanke på den direkta påverkan av intrakraniella primära lesioner på hjärnans struktur och funktion. Vårt team har slutfört en prospektiv kohortstudie (registreringsnummer: NCT03087838) som registrerade 800 post-neurokirurgiska kraniotomipatienter och fann för första gången att patienter med gliom hade den högsta förekomsten av postoperativt delirium i förhållande till andra intrakraniellt ockuperande lesioner vid 37,7 %, särskilt frontala skador. gliom på 53,3 %, och att incidensen av delirium var mycket högre hos patienter med höggradiga gliom än hos patienter med låga. Incidensen av delirium var mycket högre hos patienter med höggradiga gliom än hos patienter med låggradiga gliom (50 % kontra 16,7 %) (resultaten av studien har ännu inte publicerats). Varför är förekomsten av postoperativt delirium högre hos patienter med gliom, särskilt frontala gliom, än i andra lesioner, med tanke på att de är intrakraniella förekomster? Denna fråga fick oss att fundera över det.

Gliom är den vanligaste intrakraniella maligniteten och står för cirka 80 % av alla maligna hjärntumörer. Nyligen genomförda studier har funnit att neurokognitiv dysfunktion är ett vanligare fenomen hos gliompatienter och är nära förknippat med en minskning av hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) hos patienter. Därför, när nivån på gliombehandlingen förbättras, patientens överlevnad förlängs och livskvaliteten betonas alltmer, har neurokognitiv dysfunktion blivit en het fråga inom området gliom. Postoperativt delirium, som en tydlig och viktig "katalysator" för postoperativ kognitiv dysfunktion, förtjänar mer uppmärksamhet.

Med tanke på att behandlingen av delirium är osäker och att 30-40 % av postoperativt delirium kan förebyggas är det viktigt att screena för högriskgrupper. Detta projekt kommer att utforska den neuroanatomiska grunden för postoperativt delirium hos patienter med frontal gliom som använder multimodal magnetisk resonansteknologi preoperativt, och integrera neuroimagingfunktioner och kognitiva händelser med multidimensionell klinisk neurokognitiv bedömning för att konstruera och validera en riskbedömningsmodell för att förutsäga postoperativt delirium i denna population. Betydelsen av denna studie är: (1) att undersöka patogenesen av postoperativt delirium hos patienter med frontalt gliom, att utforska de objektiva neuroimagingfunktionerna med hög specificitet och känslighet in vivo, och att tillhandahålla nya idéer och metoder för de patofysiologiska mekanismerna för postoperativt delirium ; (2) konstruktionen av prediktionsmodellen kan bidra till att ge tidig varning om postoperativt delirium hos gliompatienter, vilket är av stor klinisk betydelse för perioperativ hantering.