Hibrid versus szintetikus TOT az SUI kezelésére

A jelen tanulmány egy egyközpontú, randomizált klinikai vizsgálat lesz. A toborzást az Alexandriai Fő Egyetemi Kórház urológiai klinikáján jelentkezett, vizelet stressz-inkontinenciára panaszkodó nők körében végzik, akiknél a műtétet választották a kezelésnek.

A nők akkor lesznek jogosultak, ha pozitív stresszteszttel rendelkeznek. A stressztesztet félig lithotómiás helyzetben, félig telt hólyaggal kell elvégezni. A nőket véletlenszerűen besorolják a csoportokba a lezárt átlátszatlan borítékrendszer segítségével. A betegeket véletlenszerűen 2, egyenként 25 betegből álló csoportba osztják. Az egyik csoport hibrid TOT-nak, a második pedig hagyományos TOT-nak lesz alávetve.

A preoperatív és posztoperatív (3 és 6 hónapos korban) a következőket tartalmazza:

• Klinikai vizsgálat, beleértve a köhögés stressztesztjét.
• Beteg globális benyomási kérdőív (OFJ)
• Beteg kérdőív inkontinenciára (UDI-6)
• Urodinamikai (nyomás-áramlás vizsgálat)

A vizsgálatba bevont nőkön nem hajtanak végre egyidejű műtétet. Minden beteg írásos beleegyezését adja.

A hibrid TOT technikája Az eljárást a beteg dorsalis lithotómiás pozíciójában végezzük, spinális nyereg érzéstelenítésben.

Egy steril 14 Fr. Foley katétert helyeznek a húgycsőbe a hólyag kiürítésére. A következő lépés a rectus fascia csík betakarítása. 4-5 cm-es keresztirányú hasmetszést kell végezni 2 cm-re a szemérem szimfízisig. Az elülső rectus fascia szabaddá válik, és egy körülbelül 8-10 cm × 1 cm-es rectus fascia csík lesz kijelölve. A hevedert éles disszekcióval szedik le, és az elülső rectus fascia defektust 1-0 Prolene varrattal közelítik meg. Ezt követően egy 15 cm x 1 cm-es poliprolén monofil hálót varrnak a betakarított rectus fascia heveder minden szélére.

Ezután normál sóoldatot fecskendeznek be a hüvely elülső fala és a húgycső közepe közötti térbe hidrodisszekció céljából, majd 2 cm-es középvonali bemetszést végeznek az elülső hüvelyfalon a húgycső közepén. A tompa és éles disszekció kombinációját hajtják végre az obturator foramen bilaterálisan.

Ezt követően a szeméremgümőhöz képest körülbelül 2,5 cm-es infero-laterális pontban szúrásos bemetszést kell végezni, a csikló szintjének megfelelően. Egy trokárt (C-alakú, speciálisan a TOT-hoz építettek) át kell vezetni minden obturátor nyíláson (kívülről befelé), és a háló szélét a bemetszésen keresztül visszahúzzák. Ugyanez a folyamat megismétlődik a másik oldalon. Ezután mindkét háló visszahúzása addig folytatódik, amíg a rectus fascia heveder a húgycsövön nem marad. A túlzott feszültség elkerülése érdekében artériás fogót kell tartani a fascia és a húgycső között. A felesleges hálót mindkét oldalon eltávolítjuk.

A hevedert a húgycső körüli szövethez megszakított polyglactin 4-0 varrattal rögzítik, hogy megakadályozzák a gördülést, és biztosítsák a lapos, széles bázisú hevedert. A szúrt bemetszéseket lezárják. Az elülső hüvelyfalat polyglactin 4-0 varrattal zárják le. A hüvely povidonos jóddal átitatott gézzel lesz tele. A hüvelyi csomagot és a húgycső katétert az első posztoperatív nap reggelén eltávolítják.

A két csoportot a standard statisztikai módszerekkel hasonlítjuk össze az eredmények és a szövődmények tekintetében. A vizsgálat elsődleges eredménye a kontinencia (hatékonyság) elérése, míg a másodlagos kimenetel az intraoperatív és korai posztoperatív szövődmények, a lábadozás és az életminőség.