A biztonsági kultúra modellje az otthoni család felhatalmazásával: vegyes módszerű vizsgálati protokoll

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy modellt alkosson az idősek biztonsági kultúrájáról azáltal, hogy a családokat bevonja az otthoni öngondoskodásba, hogy növelje a biztonsági kultúra megítélését és csökkentse az otthoni nemkívánatos eseményeket. A konkrét célok a következők:

1. A családok, az egészségügyi szolgáltatók és az idősek iskolai fenntartóinak az idősek otthoni biztonságával kapcsolatos megítélésének feltárása;
2. A kockázattól biztonságos öregedés (ASRi) biztonsági kultúra modelljének kidolgozása; és
3. Az ASRi-modell alkalmazásával kapcsolatos próbák lefolytatása az idősek biztonsági kultúrájának jobb megítélése és az otthoni nemkívánatos események csökkentése érdekében.

Ezt a protokollt az Universitas Gadjah Mada-Dr. Orvosi, Közegészségügyi és Ápolási Kar Orvosi és Egészségügyi Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Sardjito Általános Kórház KE/FK/0632/EC/2021 számmal 2021. június 10-én.

Tanulmánytervezés Ez a feltáró szekvenciális vegyes módszer három szakaszból áll, és a kvantitatív tervezés lesz a legdominánsabb ebben a kutatásban. Beállítás Ezt a tanulmányt Bandungban, Nyugat-Jáva fővárosában, Indonéziában végezzük. Bandungnak 30 alkerülete van, és 4 olyan alkerületben van, ahol idősek iskolája működik. A bandungi idősek iskoláinak 275 tagja van, és az Idősek barátai irányítják őket. Az idősek iskolai modelljét 2019-ben az Indonézia Ramah Lansia (IRL) Nyugat-Jáva fejlesztette ki. A Bandungi Idősek Iskola tevékenységei közé tartozik az idősek egészségügyi problémáiról szóló oktatás, valamint az idősek barátai otthonlátogatása az idősek otthoni egészségi állapotának figyelemmel kísérése érdekében.

Vizsgálati szakaszok és adatgyűjtés I. szakasz (Kvalitatív vizsgálat) Az első szakaszban a leíró feltáró módszerrel a családok, az idősek, az egészségügyi szolgáltatók és az iskolafenntartók megítélését kívánják feltárni az idősek otthoni biztonságával kapcsolatban.

Az adatgyűjtés idősekkel és családokkal végzett mélyinterjúkkal, valamint fókuszcsoportos beszélgetésekkel (FGD) történik az egészségügyi szolgáltatók és az idős iskolai vezetők között. , különösen négy dimenzióban: személyes dimenziók, beleértve az idősek biztonságával kapcsolatos családi értékeket/hiedelmeket, az idősek biztonságával kapcsolatos megértés, attitűdök és családi motivációk; viselkedési dimenziók, beleértve a kommunikációs mintákat, az együttműködést, a családi stresszt és terheket; és a környezeti dimenziók, beleértve a családi erőfeszítéseket az idősek biztonságos környezetének megteremtésére. Az 1. függelékben bemutatott interjú útmutatókat, amelyek nyílt végű kérdéseket és szondákat tartalmaznak az idősgondozás biztonságával kapcsolatos felfogások feltárására, kísérleti tanulmányban tesztelik. A hitelesség növelése érdekében a kutatók adatháromszögelést alkalmaznak az idősotthon körülményeinek megfigyelésével. Továbbá interjúkat is készít a családok reményeiről és igényeiről az idősek otthoni biztonságával kapcsolatban. Az időskorúak körében is adatgyűjtés történik, hogy tájékozódjanak a biztonsággal kapcsolatos tapasztalataikról és az otthoni biztonságukkal kapcsolatos elvárásaikról.

Az interjúkat személyesen, a résztvevők otthonában készítik el. Minden mélyinterjú és FGD 60-90 percet vesz igénybe. A mélyinterjúkat akkor fejezzük be, ha már nincs szükség további információra (adattelítettség). A pandémiás időszakban a kivizsgálók egészségügyi protokollokat alkalmaznak az interjúk lefolytatása során, maszkok használatával, biztonságos távolságtartással, valamint a kutatók és a résztvevők egészségi állapotának biztosításával. Az FGD-k két csoportban zajlanak: egészségügyi szolgáltatókkal és idősek iskoláinak fenntartóival négy alkörzetben. Az FGD-ket a résztvevők megállapodása alapján tartják fenn, akár offline, akár online.

Az interjúk előtt a résztvevők megadják szociodemográfiai és kapcsolódó információikat, mint például az életkor, az iskolai végzettség, a foglalkozás és a faj. A kutatással kapcsolatos információkat minden résztvevőnek elmagyarázzuk, mielőtt aláírniuk kell a beleegyező nyilatkozatot. Minden interjút indonéz vagy szundán nyelven készítenek, és hangfelvételt készítenek. Minden szundán nyelvű adatot lefordítunk indonéz nyelvre.

2. szakasz (kvantitatív vizsgálat) A második szakaszban a kutatók Delphi-módszereket hajtanak végre némi módosítással (30), hogy kiderítsék az ASRi-modell fejlesztéséhez használható indikátorvázlatokat. A Delphi megvalósításának módosításai az 1. szakaszban lesznek, amikor a kutatók közvetlenül megadják a mutatók listáját az 1. fázisú tanulmány eredményei alapján. Ezenkívül a második szakaszban a panelbeszélgetéseket online vagy offline módon bonyolítják le, a szakértők hajlandóságától függően. A Delphi metódusok módosítása két körben történik. A Delphi első körében a nyomozók az első szakasz eredményei alapján összeállítanak egy listát azokról a nyilatkozattételekről, amelyek az idősek otthoni biztonsági kultúrájának mutatói. Az első fordulóban minden résztvevőtől tájékozott hozzájárulást kell kérni. A nyomozók telefonon vagy e-mailben egyénileg felveszik a kapcsolatot a szakértőkkel, hogy elmagyarázzák a kutatás és a Delphi megvalósításának célját. Ezután a szakértőket felkérik, hogy értékeljék az idősek otthoni biztonsági kultúrájának mutatóit. A nyomozók két hetet szánnak arra, hogy a Delphi szakértői válaszoljanak az első körben. Egy héttel minden forduló kezdete előtt emlékeztetőt küldünk a résztvevőknek, hogy minél nagyobb legyen a részvételük. Ezt követően a Delphi első fordulójának értékelése szerint feldolgozzuk és finomítjuk a megállapításokat.

Ezután a Delphi második fordulója szakértői panelbeszélgetések lebonyolításával történik. A nyomozók szakértőket hívnak meg a Delphi első fordulójának eredményeiről szóló megbeszélésekre. A megbeszéléseket online és offline (hibrid) is folytatják. Ebben a szakértői panelben az első forduló eredményeként kapott összes mutatót megvitatják. A Delphi második fordulójának eredményeit az idősek biztonsági kultúrájának ASRI modelljévé fejlesztik.

3. szakasz (kvantitatív vizsgálat) A harmadik szakasz, a modell tesztelése egy kvázi-kísérleti vizsgálat elvégzésével történik egy nem egyenértékű kontrollcsoporttal, a teszt előtti tervezést alkalmazva. Az „Ageing Safe from the Risk” (ASRi) beavatkozás körülbelül 16 hétből áll majd. Először is, a nyomozók oktatók képzését végzik ápolók és idős barátok számára. Modulokat kapnak. Ebben a szakaszban a vizsgálók a kontrollcsoportokra és az intervenciós csoportokra is felkészülnek. Kontroll- és beavatkozási csoportok kiválasztása földrajzi helyek alapján.

Két kutatási asszisztens, minimális ápolónői végzettséggel, felmérést végez a teszt előtti mérésekhez és otthoni látogatást tesz minden csoportban. Ezt megelőzően a kutatók a kérdőív kitöltésével kapcsolatos magyarázatot adnak a kutató asszisztenseknek.

Az intervenciós csoportok számára megtervezik az oktatást és képzést. A családok az idősek biztonsági kultúrájáról szóló modulokat kapnak. Az idősek biztonságáról szóló anyagok között szerepel az időskorban bekövetkezett változások, az idősek biztonságának fogalma, az időskorúak veszélyének típusa, az időskorúak károsodásának megelőzése, az első kezelés balesetek esetén, valamint az időskorúak biztonságának fogalma. a család az idősek biztonsága érdekében. Az anyagot az idősek egészségével és betegbiztonságával foglalkozó szakértők (az egészségügyi központok, a szociális szolgálatok szakemberei és az oktatók) szállítják. Az oktatáson és képzésen túl a családok otthoni látogatáson is részt vesznek az idősek otthoni állapotának ellenőrzésére, figyelemmel kísérésére a nemkívánatos eseményekkel és az otthoni környezettel kapcsolatban. A mérés 2 hetente történik, monitoring könyv segítségével.

A kontroll csoportokban a szokásos tevékenységeket az idős barátok végzik. 16 hét elteltével a kutatók értékelni fogják az idősek otthoni biztonsági kultúrájának és az otthoni nemkívánatos eseményeknek a megítélését.

A VIZSGÁLAT POPULÁCIÓJA Résztvevők I. szakasz (Kvalitatív vizsgálat) A kvalitatív vizsgálat célja, hogy feltárja a családok, az idősek, az egészségügyi szolgáltatók és az idős iskolák adminisztrátorai által az idősek biztonságával kapcsolatos elképzeléseit. Ez a tanulmány egyéni interjúkat fog készíteni a családdal és az idősekkel, az FGD-t pedig az egészségügyi szolgáltatókkal és az idős iskolák adminisztrátoraival.

Ebben a tanulmányban részt vesznek az idősek és családjaik, akik a bandungi idősek iskoláinak tagjai, a közegészségügyi központok egészségügyi szolgáltatói és a bandungi idős iskolák adminisztrátorai. A mintavételi technika szándékos mintavételt és maximális variációt alkalmaz. Az idősek befogadási kritériumai a következők: családdal élni; A függetlenség szintje független, enyhe és közepes a Barthel-index [31] alapján, nincs károsodott kognitív funkció és kommunikáció.

A családba való besorolás kritériumai: az idősekkel együtt élő családtagok, akik legalább 18 évesek. Az egészségügyi szolgáltatók részvételi feltételei: minimum végzettség, diploma, egy éves idősgondozási gyakorlat. Az idős iskolai adminisztrátorok felvételi kritériumai a következők: az Indonézia Ramah Lansia (IRL) Nyugat-Jáva vezetője, aki bandungi idős iskolákat irányít, valamint idős iskolák adminisztrátorai, akik aktívak az idős iskolák irányításában. Bandungban négy idős iskola működik, és minden idős iskolában két adminisztrátor dolgozik.

II. szakasz (Kvantitatív vizsgálat Delphi módszerrel) A vizsgálat célja a biztonsági kultúra Aging Safe from the Risk (ASRi) modelljének kidolgozása. A II. szakaszú vizsgálat alanyai az idősgondozás, a családápolás, a betegbiztonság szakértői, valamint az idősek egészségügyi programjaival kapcsolatos érdekelt felek. Ebben a tanulmányban a szakértők kritériumai a következők: időskorú orvosok, akik tapasztalattal rendelkeznek idősek otthoni gondozásában; egészségügyi szolgáltatók idősprogramokban; idős iskolavezetők; az IRL West Java menedzserei; családápolás, gerontika és betegbiztonság oktatói; idősgondozási tapasztalattal rendelkező családok, a szociális szolgálat és az Országos Népesedési és Családtervezési Tanács érintettjei.

III. szakasz (Kvantitatív vizsgálat) A tanulmány célja az ASRi modell tesztelése a biztonsági kultúra megítélésének javításában és a nemkívánatos események csökkentésében az otthoni idősek körében. A vizsgálat ezen szakaszában a lakosság a Bandungi Városi Idősek Iskola idősek és családtagjai 2020-ban. Ebben a vizsgálatban a minta az idősek és a bandungi idős iskolák tagjaiból álló családok. A minták toborzásához célzott mintavételt alkalmaznak. Az idősek befogadási kritériumai a következők: családdal élni; az elmúlt egy év során előfordultak nemkívánatos események, mint például esések, nyomási fekélyek, sérülések és kezelés miatti problémák; hatékonyan tud kommunikálni, és a függőség mértéke: független, enyhe és közepes. A családba való beilleszkedés kritériumai a következők: az idősekről való közvetlen gondozás, hatékony kommunikáció, 18 éves korhatár. Elvonási kritériumok: a család nem folytatta a vizsgálatot, idősek kórházba kerültek, és a vizsgálat során meghaltak.

Mintavételi módszerek és mintanagyság I. szakasz (Kvalitatív vizsgálat) A mintavételi technika célzott mintavételt alkalmaz. A nyomozók (AHS) a felvételi kritériumok alapján toboroznak résztvevőket egyéni interjúkhoz Közép-Antapani, Sukajadi, Ujung Berung és Cinambo alkerületben. Először is, a nyomozók minden idős iskolában felveszik a kapcsolatot az Idős Barátokkal, hogy toborozzák a résztvevőket. Ezután a nyomozó felveszi a kapcsolatot a résztvevőkkel, és időpontot egyeztet. A kvalitatív vizsgálatokban javasolt résztvevők száma 4-10 fő egyéni interjúra. A résztvevők száma a csapat által egyeztetett adatok telítettségétől függ.

Eközben az FGD-k résztvevőit a felvételi kritériumok alapján toborozzák. A vizsgálók két csoportot osztanak fel, nevezetesen az egészségügyi szolgáltatók és az idős iskolavezetők csoportját. Az egészségügyi szolgáltatók csoportjában a nyomozók négy közegészségügyi központot keresnek fel, majd felveszik a kapcsolatot az ápolókkal és az idősprogramok vezetőivel. Eközben az idős iskolai adminisztrátorokkal a nyomozók WhatsApp chat-csoporton keresztül felveszik velük a kapcsolatot, és időpontot egyeztetnek. Minden csoport 4-12 főből áll.

II. szakasz (Kvantitatív vizsgálat: Delphi-módszerekkel módosított) A mintavételi technika a felvételi kritériumokon alapuló, célzott mintavételt alkalmaz. A Delphi-tanulmányokban nincsenek szabványok a minta méretére vonatkozóan. A minta nagysága sok tanulmányban 4 és 171 szakértő között változik. Ehhez a Delphi-tanulmányhoz legalább 20 szakértőt vesznek fel. A kutatócsoport szakértőket hív meg a részvételre. E-mailben meghívják őket egy hivatalos meghívóval, hogy csatlakozzanak a testülethez.

III. szakasz (Kvantitatív vizsgálat: Kvázi kísérlet) A mintavételi technika célzott mintavételt fog használni. A mintaszám kiszámítása korábbi vizsgálatok alapján történik, a nemkívánatos események aránya a kontrollcsoportban 31,43%, az intervenciós csoportban pedig 53,33%. A kutatók a korábbi vizsgálatok arányai alapján számítják ki a szükséges minták számát. A kutatók az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2.0-s mintaszámítógépét használják, ahol Zα=1,96 és Zβ=0,84, és minden csoportra vonatkozóan 62 eredményt kapnak. A válaszadók lemorzsolódásának lehetőségére számítva a minta 10%-a 62 + 10% = 68 családtag. Továbbá a kutatók a kontroll- és a beavatkozási csoportokat földrajzi helyek alapján osztják fel, így azok egymástól távol helyezkednek el. A kontrollcsoport és a beavatkozás nem kommunikálhat egymással. A kontrollcsoport egy idős iskola Ujung Berung és Cinambo alkerületben, a beavatkozási csoport pedig a Közép-Antapani és Sukajadi alkörzetben található.

Adatelemzés I. szakasz (kvalitatív) A vizsgálók a teljes biztonsági kultúra modellje által vezérelt tartalomelemzéssel elemzik az adatokat. A nyomozók minden egyes átiratot elolvasnak, majd meghatározzák a kódolást. A kódolást az AHS végzi, és megvitatják a társszerzővel, a CE-vel. A kódokat a rendszer a nyers adatokra alkalmazza, majd kategóriákba csoportosítja a témák létrehozásához. A kódokkal és témákkal kapcsolatban legalább három vizsgáló (AHS, CE és PS) konszenzust kell elérnie. Az adatok hitelességének és megbízhatóságának növelése érdekében szakértői kikérdezést alkalmaznak. A megerősíthetőséget javítja a dokumentumok ellenőrzési nyomvonalának vezetése.

II. szakasz (Kvantitatív vizsgálat Delphi-módszerrel) Az előzetes érvényességi teszteket olvashatósági tesztekkel végzik a szakértők a szakértők által adott értékelések alapján. A Delphi első fordulójában az idősek otthoni biztonsági kultúrájának dimenzióit formáló indikátorok listáját kapják meg a szakemberek. A vizsgálók megadják a modellhez kidolgozott lényeges mutatókat. A kutatók egy kérdőívet csatolnak be, hogy 1-9 pontot adva értékeljék őket. Az 1-3 pont azt jelenti, hogy nem számít, a 4-6 azt jelenti, hogy kevésbé fontos, és a 7-9 azt jelenti, hogy nagyon fontos. Ez a pontozás egyénileg történik, ahol a kutatók találkoznak a szakértőkkel, és elmagyarázzák a vizsgálat célját, valamint listát adnak az idősek biztonsági kultúrájának mutatóiról. A szakértők a válasz oszlopok kitöltésével módosíthatják vagy kiegészíthetik a mutatót.

Az első forduló eredményeinek megszerzése után a Delphi a Delphi második fordulójával folytatódik. Azokat a tételeket, amelyekben az 1. fordulóban nem sikerült konszenzusra jutni, a felülvizsgálatra szoruló tételekkel és további tételekkel a 2. fordulóban lesz szó.

A vizsgálók medián, minimális és maximális pontszámokat használnak az adatok elemzéséhez, és minden forduló után visszajelzésként jelentést kapnak a testület tagjainak. A Delphi 1. és 2. fordulójának értékelése jelzi, ha a <7 pontszámot elért tétel érvénytelennek minősül, és > 7, a tétel érvényes.

III. szakasz (kvantitatív) Az adatok elemzése egyváltozós, kétváltozós és többváltozós elemzésekkel történik. A vizsgálók normalitási és homogenitási vizsgálatokat is végeznek a parametrikus vagy nem paraméteres statisztikai tesztek meghatározása előtt. Normalitási és homogenitási teszteket végeznek az intervenciós és a kontrollcsoportok közötti egyenértékűség meghatározására. A homogenitási vizsgálatokat a Levene teszt végzi. Ha a p-érték szignifikánsabb, mint az alfa, az intervenciós és a kontrollcsoportok egyenértékűnek vagy homogénnek tekinthetők. A normalitásteszt Kolmogorov Smirnov teszteket használ.

Adatbiztonság Minden személyes adatot bizalmasan kezelünk, és a csapat minden tagja adattitkot biztosít. Az összes munkatanulmányból összegyűjtött adatokat anonimizáljuk, és a megfelelő adatvédelmi irányelveknek megfelelően tároljuk.

Eredmények I. szakasz (kvalitatív) A kvalitatív kutatás eredménye leírja az idősek biztonságával kapcsolatos témákat az idősek otthoni biztonságának kultúrájához kapcsolódóan. A felmerülő témákat a teljes biztonsági kultúra elméletéhez igazítják, amely három dimenzióból áll, beleértve a személyes, viselkedési és környezeti dimenziókat.

II. szakasz (kvantitatív) Az I. szakasz eredményei és a szakirodalmi áttekintés alapján a kutatók a II. szakaszban a Delphi módszerekkel a szakértők által értékelhető lehetséges indikátorokat fogalmazzák meg. A II. szakasz eredményeit az idősek biztonsági kultúrájának indikátoraiként tüntetik fel. A mutatók listája ezután modellekbe kerül.

III. szakasz (Kvantitatív vizsgálat) Az idősek otthoni biztonságának kultúrájának értékelése a biztonsági kultúra műszeres értékelésével foglalkozó szakirodalmi vizsgálat eredményeiből alakult ki. A vizsgálat eredményei alapján nincs olyan műszer, amely felmérné az idősek biztonságának kultúráját a családban, ezért az AHRQ által kiadott Nursing Home Survey of Patient Safety Culture (NHSOPSC) néhány módosítást végrehajtunk. Az NHSOPSC 42 kérdésből és két eredménykérdésből áll, és a válaszokat Likert-skálák formájában használja: teljesen egyetértek, egyetértek, nem értek egyet vagy nem értek egyet, nem értek egyet és egyáltalán nem értek egyet. Minden pozitív állítású tétel 5-ös (teljes mértékben egyetért), 4-es (egyetért), 3-as (sem nem értek egyet, sem nem értek egyet), 2 (nem értek egyet) és 1-et (egyáltalán nem értek egyet) pontszámot kap. A negatív állítások pontozása a következőképpen történik: Ha van olyan válasz, amelyet nem tudnak, akkor azt hiányzónak (nem megválaszoltnak) tekintik, és nem számítják be. Ezen túlmenően az 1-2 százalékos pontszám negatív válaszként kombinálódik, a 3-as pontszám semleges, a 4-5-ös pedig pozitív válasz. A biztonsági kultúra minden dimenziója az adott dimenzióban lévő egyes elemek százalékos arányának átlaga alapján kerül kiszámításra, és csak pozitív válasz esetén számítják ki.

A nemkívánatos eseményeket az idősek által otthon tapasztalt típus és gyakoriság (nincs esemény, 1-2 esemény, >3 esemény) alapján mérjük a modellpróba előtt és után. Az alapfelmérés során szociodemográfiai információkat gyűjtenek, beleértve az életkort, nemet, iskolai végzettséget, foglalkozást és az idősekkel való kapcsolatukat.

Adatkezelési tervek Az interjúkat rögzítjük, minden adatot szó szerint átírunk és az Opencode szoftver 4.03-as verziójával kezelünk. A szundán nyelvű adatokat indonéz indonéz nyelvre fordítjuk. Az adatok adatgyűjtő lapokra kerülnek és bizalmasan tárolódnak a folyamatos számítógépes adatbázisban. A kvantitatív adatokhoz a kutatók az UGM által kezelt SPSS 22-es kiadást (IBM Corp., Armonk, NY) használják. Kvalitatív vizsgálat esetén a vizsgálók a tanulmányt a minőségi tanulmányok jelentésének összevont kritériumai (COREQ), a kvantitatív tanulmányt pedig az Epidemiológiai megfigyelési tanulmányok jelentésének megerősítése (STROBE) jelentik. A vegyes módszerekkel végzett vizsgálatról a vizsgálók a Good Reporting of a Mixed Methods Study (GRAMMS) című kiadványban számolnak be.

Etikai megfontolások A vizsgálók szóban és írásban tájékoztatják a válaszadókat a vizsgálat során kitűzött célokról, módszerekről, eljárásokról és mérésekről. Tájékoztatást kapnak az olyan etikai kérdésekről is, mint például a titoktartás, a joguk, hogy kérdéseket tegyenek fel a vizsgálat során, és joguk, hogy bármikor következmények nélkül visszaléphessenek. Annak megerősítésére, hogy minden válaszadó megkapta a megfelelő tájékoztatást a vizsgálatról, és beleegyezett a részvételbe, minden résztvevőt felkérnek egy írásos beleegyezési űrlap aláírására. Ezt a kutatást az Universitas Gadjah Mada Orvostudományi, Népegészségügyi és Ápolási Kar Orvosi és Egészségügyi Kutatási Etikai Bizottsága jóváhagyásával végezzük, KE/FK/0632/EC/2021 számmal.