Háromdimenziós ultrahang és mágneses rezonancia képalkotás a mióma feltérképezéséhez: keresztmetszeti megfigyelési vizsgálat

2) Bevezetés: A méhmióma a legelterjedtebb nőgyógyászati ​​daganat, amely a reproduktív korcsoportba tartozó nők közel (20-30)%-át érinti[1]. A miómás esetek körülbelül 50%-a tüneti [2], és kóros méhvérzés, dysmenorrhoea, nyomástünetek, meddőség és terhesség elvesztése [3]. A miómák myometrium eredetű monoklonális simaizomrák, növekedésük az ösztrogén- és progeszteronszinttől függ, így a mióma általában a terhesség alatt vagy a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása során megnövekszik, majd a menopauza után csökken[4]. A kétdimenziós ultrahang a kezdeti választási teszt a mióma jelenlétének felmérésére a tünetekkel járó betegeknél, mivel egyszerű, könnyű, elérhető és informatív [5]. Ezenkívül az ultrahangvizsgálat elegendő lehet a konzervatív kezelésben részesülő egyének számára. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) azonban pontosabb értékelést ad a miómák mennyiségéről, elhelyezkedéséről és típusáról, különösen jelentős méhmegnagyobbodás [6, 7] és submucosalis mióma esetén. Ezenkívül az MRI felhasználható a miómák és imitátoraik, például az adenomiózis, a petefészek-daganatok és a lokalizált myometrium-összehúzódások megkülönböztetésére [8]. A 3D ultrahang bevezetése a méhmióma értékelésében közelgő és ígéretes kilátásnak tűnik [9]. A háromdimenziós ultrahang mióma feltérképezésében betöltött szerepére vonatkozó bizonyítékok azonban mindeddig meglehetősen korlátozottak.

3) A vizsgálat célja A tanulmány célja a 3D ultrahang és az MRI pontosságának összehasonlítása a mióma feltérképezésére 2D ultrahanggal diagnosztizált, tüneti miómában szenvedő nőknél.

4) Tantárgyak és módszerek

1. Vizsgálat típusa: Keresztmetszeti megfigyeléses vizsgálat

2. Bevételi kritériumok:

   • Korcsoport: gyermekvállalási időszak.

   • Rendellenes méhvérzés

   • Dysmenorrhoea
   • Nyomás tünetei
   • Meddőség
   • Terhesség elvesztése

3. Kizárási kritériumok

   • A szívbeültethető elektronikus eszköz (CIED)
   • Fémes intraokuláris idegen testek
   • Beültethető neurostimulációs rendszerek
   • Cochleáris implantátumok/fülimplantátum
   • Gyógyszeres infúziós pumpák
   • Agyi artéria aneurizma klipek
   • Mágneses fogászati ​​implantátumok
   • Művégtag

4. Mód

   • Ez a tanulmány egy klinikai vizsgálat, amely minden olyan beteget magában foglal, aki megfelel a jogosultsági feltételeknek, és 2022 augusztusa és 2023 júliusa között a Sohag Egyetemi Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályán kerül bemutatásra. A kezelőorvos elmagyarázza a vizsgálat természetét, és minden beteget felkérnek, hogy aláírja a beleegyezésüket. Minden beteg nőgyógyászati ​​és ultrahangos vizsgálaton esett át, amely a standard 2D-t, majd a 3D-s ultrahangot foglalja magában. Mindkét vizsgálathoz transzabdominális és transzvaginális UH-t (Voluson, p8) használnak. A hagyományos 2D szkenneléssel diagnosztizált összes tünetet mutató beteget 3D ultrahangvizsgálatnak vetik alá a ciklus közepén (késői follikuláris fázis), és a következő pontok mindegyikét értékelik a mióma feltérképezéséhez.

     o Méhtest: Hosszúság, anteroposterior átmérő, keresztirányú átmérő és térfogat mérése

     o Serosalis kontúr: Szabályos versus karéjos

     o Myometrium falak: Szimmetrikus versus aszimmetrikus

     o Myometrium echogenitása: Homogén versus heterogén

     o Myometrium elváltozások Jól definiált versus rosszul definiált Szám Hely (elülső, hátsó, fundális, jobb vagy bal oldali, globális) Hely (típus a FIGO osztályozás szerint) Méret (három merőleges átmérő) Külső léziómentes szél (távolság a szerózus felszínétől) Belső léziómentes szél (távolság az endometrium felszínétől) Echogenitás (homogén versus heterogén; hipo-, izo-, hiper-echogén)

   • A szonográfiai értékelést ugyanaz a nőgyógyász végzi el, hogy elkerülje a személyközi változékonyságot.

   Ezután minden beteget kismedencei MRI-nek vetnek alá a Sohag Egyetemi Kórház radiológiai osztályán, és minden esetet ugyanaz a radiológus értékel ki a megfelelő MRI protokoll segítségével, beleértve a multiplanáris T2 súlyozott szekvenciákat és a kontraszt előtti T1 súlyozott képalkotást bármelyik szagittálisban. vagy axiális sík. Ezután összehasonlítjuk a 3D ultrahangos kiértékelést és az MRI mióma térképezést a határozott intraoperatív leletekkel, és retrospektív módon értékeljük ennek az értékelésnek a hatását a kiválasztott műtéti beavatkozásra.

5. Miómák diagnosztizálása 3D-ultrahanggal • Ez a technológia sorozatos, egymást követő 2D képeket készít három síkban: axiális, vízszintes és merőleges síkban. A 2D szeletvastagság, amely az egyes vizsgálatok egyedi igényeitől függően 2, 4 vagy 8 mm-es lépésekben módosítható, ezután térfogati adatokká alakul át, amelyeket később elmenthetünk és elemezhetünk különböző szögekben és tetszőleges síkban[10]. ] . A 3D US ezenkívül pontos koronális képet ad a méhről, ami segít a myometriumon belüli és az endometrium üregébe jutó mióma kiterjedésének meghatározásában. Az üregtorzulás mértékét és fokozatát is ábrázolja.

3) Eredményintézkedések:

1. Elsődleges

   • A 3D-Ultrahang és MRI szenzitivitása és specificitása a különböző tüneti méhmióma típusok feltérképezésére a végleges intraoperatív diagnózis szerint.

2. Másodlagos • A 3D-ultrahang és a mióma MRI érvényessége a megfelelő kezelési mód kiválasztásához.

5) Statisztikai elemzés: Ez egy keresztmetszeti vizsgálat, amely 2022 augusztusa és 2023 júliusa között tartalmazza az összes jogosult beteget. Eseti elemzést végeznek az egyes 3D ultrahangos markerek és MRI érzékenységének és specificitásának tesztelésére a mióma feltérképezésére, összehasonlítva a végső intraoperatív leletekkel. Az adatokat átlag ± szórás (SD) formában kell megadni, hacsak másként nem jelezzük. A khi-négyzet tesztet a kategorikus változók összehasonlítására, a Student-féle t-próbát pedig a folytonos változók összehasonlítására használjuk. A <0,05 p-érték statisztikailag szignifikánsnak minősül. STATA v14 (StataCorp. 2015. Stata Statistical Software: 14. kiadás. College Station, TX: StataCorp LP) és MedCalc programokat, és adatelemzésre fogják használni.