Ultrassonografia tridimensional versus ressonância magnética para mapeamento de miomas: um estudo observacional transversal

2) Introdução: Miomas uterinos são os tumores ginecológicos mais prevalentes, afetando cerca de (20-30)% das mulheres na faixa etária reprodutiva[1] . Aproximadamente 50% dos casos de miomas são sintomáticos [2] e apresentados por sangramento uterino anormal, dismenorréia, sintomas de pressão, infertilidade e perda da gravidez [3]. Os miomas são cânceres monoclonais do músculo liso derivados do miométrio e seu crescimento depende dos níveis de estrogênio e progesterona, portanto, os miomas geralmente se expandem durante a gravidez ou durante o uso de contraceptivos orais combinados e diminuem após a menopausa [4]. A ultrassonografia bidimensional é o exame inicial de escolha para avaliar a presença de miomas em pacientes sintomáticas, pois é simples, fácil, disponível e informativo [5]. Além disso, a ultrassonografia pode ser suficiente para indivíduos em terapia conservadora. No entanto, a Ressonância Magnética (MRI) fornece uma avaliação mais precisa da quantidade, localização e tipo de miomas, especialmente em casos com aumento uterino considerável [6, 7] e miomas submucosos. Além disso, a ressonância magnética pode ser utilizada para diferenciar entre miomas e seus imitadores, como adenomiose, neoplasias ovarianas e contrações miometriais localizadas [8]. A introdução do ultrassom 3D na avaliação de miomas uterinos parece ser uma perspectiva futura e promissora [9]. No entanto, as evidências sobre o papel da ultrassonografia tridimensional no mapeamento de miomas são bastante limitadas até o momento.

3) Objetivo do estudo O objetivo deste estudo é comparar a precisão da ultrassonografia 3D e da ressonância magnética para o mapeamento de miomas em mulheres com miomas sintomáticos diagnosticados por ultrassonografia 2D.

4) Sujeitos e Métodos

1. Tipo de estudo: Estudo observacional transversal

2. Critério de inclusão:

   • Faixa etária: período fértil.

   • Sangramento uterino anormal

   • Dismenorréia
   • sintomas de pressão
   • Infertilidade
   • perda de gravidez

3. Critério de exclusão

   • O dispositivo cardíaco eletrônico implantável (DCEI)
   • Corpos estranhos metálicos intraoculares
   • Sistemas de neuroestimulação implantáveis
   • Implante coclear/implante auricular
   • Bombas de infusão de drogas
   • Clipes de aneurisma de artéria cerebral
   • Implantes dentários magnéticos
   • Membro artificial

4. Métodos

   • Este estudo é um ensaio clínico que incluirá todos os pacientes que atendem aos critérios de elegibilidade e apresentados ao departamento de Obstetrícia e Ginecologia do hospital Sohag University (hospital terciário de referência egípcio) de agosto de 2022 a julho de 2023. O médico assistente explicará a natureza do estudo e todos os pacientes serão solicitados a assinar um consentimento informado. Todas as pacientes foram submetidas a exames ginecológicos e ultrassonográficos, compreendendo o padrão 2D seguido do ultrassom 3D. Para ambos os exames, será utilizada a US transabdominal e transvaginal (Voluson,p8). Todos os pacientes sintomáticos diagnosticados por varredura 2D convencional serão submetidos a ultrassom 3D no período intermediário (fase folicular tardia) e todos os pontos seguintes serão avaliados para mapeamento de miomas.

     o Corpo uterino: Medida do comprimento, diâmetro anteroposterior, diâmetro transverso e volume

     o Contorno seroso: Regular versus lobulado

     o Paredes miometriais: simétricas versus assimétricas

     o Ecogenicidade miometrial: homogênea versus heterogênea

     o Lesões miometriais bem definidas versus mal definidas Número Localização (anterior, posterior, fúndica, lateral direita ou esquerda, global) Local (tipo de acordo com a classificação FIGO) Tamanho (três diâmetros perpendiculares) Margem externa livre de lesão (distância da superfície serosa) Margem interna livre de lesão (distância da superfície endometrial) Ecogenicidade (homogênea versus heterogênea; hipo-, iso-, hiper-ecogênica)

   • A avaliação ultrassonográfica será feita pelo mesmo ginecologista para evitar variabilidade interpessoal.

   Em seguida, todos os pacientes serão submetidos a ressonância magnética pélvica no departamento de radiologia do hospital da Universidade de Sohag e todos os casos serão avaliados pelo mesmo radiologista usando o protocolo de ressonância magnética adequado, incluindo sequências ponderadas em T2 multiplanares e imagens ponderadas em T1 pré-contraste no plano sagital ou plano axial. Em seguida, compararemos a avaliação ultrassonográfica 3D e o mapeamento de miomas por ressonância magnética com os achados intraoperatórios definitivos e avaliaremos retrospectivamente o impacto dessa avaliação na intervenção cirúrgica selecionada.

5. Diagnóstico de miomas por ultrassonografia 3D • Esta tecnologia captura imagens consecutivas em 2D em três planos: axial, horizontal e perpendicular. A espessura do corte 2D, que pode ser modificada em incrementos de 2, 4 ou 8 mm, dependendo das necessidades individuais de cada investigação, é então traduzida em dados de volume, que podem ser posteriormente salvos e analisados ​​em vários ângulos e planos arbitrários[10 ] . A US 3D também oferece uma visão coronal precisa do útero, o que auxilia no delineamento da extensão do mioma dentro do miométrio e na cavidade endometrial. Ele também descreve a extensão e o grau de distorção da cavidade.

3) Medidas de resultado:

1. primário

   • A sensibilidade e especificidade da ultrassonografia 3D e ressonância magnética para o mapeamento de diferentes tipos de miomas uterinos sintomáticos de acordo com o diagnóstico intraoperatório final.

2. Secundário • A validade da ultrassonografia 3D e ressonância magnética de miomas para selecionar a forma apropriada de tratamento.

5) Análise estatística: Este é um estudo transversal que incluirá todos os pacientes elegíveis de agosto de 2022 a julho de 2023. A análise caso a caso será feita para testar a sensibilidade e especificidade de cada marcador ultrassonográfico 3D e ressonância magnética para mapeamento de miomas em comparação com os achados intraoperatórios finais. Os dados serão expressos como média ± desvio padrão (DP), salvo indicação em contrário. O teste qui-quadrado será utilizado para comparar variáveis ​​categóricas e o teste t de Student para comparar variáveis ​​contínuas. Um valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo. STATA v14 (StataCorp. 2015. Stata Statistical Software: Versão 14. College Station, TX: StataCorp LP) e programas MedCalc e serão usados ​​para análise de dados.