Kolmiulotteinen ultraääni vs. magneettikuvaus fibroidien kartoitukseen: poikkileikkaushavainnointitutkimus

2) Johdanto: Kohdun fibroidit ovat yleisimmät gynekologiset kasvaimet, ja niitä esiintyy lähes (20–30) % lisääntymisikäryhmän naisista[1]. Noin 50 % fibroiditapauksista on oireellisia [2], ja ne ilmenevät epänormaalista kohdun verenvuodosta, kuukautishäiriöstä, paineoireista, hedelmättömyydestä ja raskauden katkeamisesta[3]. Fibroidit ovat myometriumperäisiä monoklonaalisia sileän lihaksen syöpiä ja niiden kasvu riippuu estrogeeni- ja progesteronitasoista, joten fibroidit yleensä laajenevat raskauden aikana tai yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytön aikana ja pienenevät vaihdevuosien jälkeen[4]. Kaksiulotteinen ultraääni on ensisijainen testi fibroidien esiintymisen arvioimiseksi oireellisilla potilailla, koska se on yksinkertainen, helppo, saatavilla oleva ja informatiivinen [5]. Lisäksi ultraääni voi olla riittävä henkilöille, jotka saavat konservatiivista hoitoa. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) antaa kuitenkin tarkemman arvion fibroidien määrästä, sijainnista ja tyypistä erityisesti tapauksissa, joissa kohtu on suurentunut [6, 7] ja limakalvon alaisia ​​fibroideja. Lisäksi MRI:tä voidaan käyttää erottamaan fibroidit ja niiden jäljittelijät, kuten adenomyoosi, munasarjakasvaimia ja paikallisia myometriumin supistuksia [8]. 3D-ultraäänen käyttöönotto kohdun fibroidien arvioinnissa näyttää olevan tuleva ja lupaava mahdollisuus [9]. Todisteet kolmiulotteisen ultraäänitutkimuksen roolista fibroidikartoituksessa ovat kuitenkin tähän asti melko rajallisia.

3) Tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata 3D-ultraäänen ja MRI-tutkimuksen tarkkuutta fibroidikartoituksessa naisilla, joilla on 2D-ultraäänellä diagnosoitu oireinen fibroidi.

4) Aiheet ja menetelmät

1. Tutkimustyyppi: Poikkileikkaushavaintotutkimus

2. Sisällyttämiskriteerit:

   • Ikäryhmä: synnytysaika.

   • Epänormaali kohdun verenvuoto

   • Dysmenorrea
   • Paineen oireet
   • Hedelmättömyys
   • Raskauden menetys

3. Poissulkemiskriteerit

   • Sydämen implantoitava elektroninen laite (CIED)
   • Metalliset silmänsisäiset vieraat esineet
   • Istutettavat neurostimulaatiojärjestelmät
   • Sisäkorvaistutteet/korvaimplantti
   • Lääkkeiden infuusiopumput
   • Aivovaltimon aneurysman leikkeet
   • Magneettiset hammasimplantit
   • Keinotekoinen raaja

4. menetelmät

   • Tämä tutkimus on kliininen tutkimus, joka sisältää kaikki kelpoisuuskriteerit täyttävät potilaat ja joka esitetään Sohagin yliopistollisen sairaalan synnytys- ja gynekologian osastolle elokuusta 2022 heinäkuuhun 2023. Hoitava lääkäri selittää tutkimuksen luonteen ja kaikkia potilaita pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus. Kaikille potilaille tehtiin gynekologiset ja ultraäänitutkimukset, jotka sisälsivät standardin 2D-ultraäänitutkimuksen ja sen jälkeen 3D-ultraäänitutkimuksen. Molemmissa tutkimuksissa käytetään transabdominaalista ja transvaginaalista usaa (Voluson, p8). Kaikille oireellisille potilaille, jotka diagnosoidaan tavanomaisella 2D-skannauksella, tehdään 3D-ultraääni syklin keskivaiheessa (myöhäinen follikulaarinen vaihe) ja kaikki seuraavat kohdat arvioidaan fibroidikartoitusta varten.

     o Kohdun runko: pituuden, anteroposteriorisen halkaisijan, poikittaishalkaisijan ja tilavuuden mittaus

     o Serosaalin ääriviivat: Säännöllinen vs. lobuloitu

     o Myometriaaliset seinämät: Symmetrinen vs. epäsymmetrinen

     o Myometriumin kaikukyky: Homogeeninen vs. heterogeeninen

     o Myometriaalileesiot Hyvin määritelty vs. huonosti määritelty Numero Sijainti (etu-, taka-, fundaalinen, oikea tai vasen lateraalinen, globaali) Paikka (FIGO-luokituksen mukainen tyyppi) Koko (kolme kohtisuoraa halkaisijaa) Ulompi vauriovapaa reuna (etäisyys seroosipinnasta) Sisäinen vauriovapaa reuna (etäisyys kohdun limakalvon pinnasta) Ekogeenisuus (homogeeninen vs. heterogeeninen; hypo-, iso-, hyper-kaikuinen)

   • Sonografisen arvioinnin tekee sama gynekologi ihmisten välisen vaihtelun välttämiseksi.

   Tämän jälkeen kaikille potilaille tehdään lantion magneettikuvaus Sohagin yliopistosairaalan radiologian osastolla, ja sama radiologi arvioi kaikki tapaukset käyttämällä oikeaa MRI-protokollaa, mukaan lukien monitasoiset T2-painotetut sekvenssit ja varjoainepainotettu T1-kuvaus joko sagitaalista. tai aksiaalinen taso. Sitten verrataan 3D-ultraääniarviointia ja MRI-fibroidikartoitusta selkeisiin intraoperatiivisiin löydöksiin ja arvioidaan retrospektiivisesti tämän arvioinnin vaikutus valittuun leikkaushoitoon.

5. Fibroidien diagnoosi 3D-ultraäänellä • Tämä tekniikka kaappaa peräkkäisiä 2D-kuvia kolmessa tasossa: aksiaalisessa, vaakasuorassa ja kohtisuorassa. 2D-viipaleen paksuus, jota voidaan muuttaa 2, 4 tai 8 mm:n välein kunkin tutkimuksen yksilöllisistä tarpeista riippuen, muunnetaan sitten tilavuustiedoiksi, jotka voidaan myöhemmin tallentaa ja analysoida eri kulmissa ja mielivaltaisissa tasoissa[10 ] . 3D US tarjoaa myös tarkan koronaalisen kuvan kohdusta, mikä auttaa määrittämään myometriumin sisällä ja kohdun limakalvon onteloon ulottuvan fibroidin laajennuksen. Se kuvaa myös ontelon vääristymän laajuutta ja astetta.

3) Tulostoimenpiteet:

1. Ensisijainen

   • 3D-ultraäänitutkimuksen ja MRI:n herkkyys ja spesifisyys erityyppisten oireilevien kohdun fibroidien kartoittamiseen lopullisen intraoperatiivisen diagnoosin mukaan.

2. Toissijainen • 3D-ultraäänitutkimuksen ja fibroidien MRI:n kelpoisuus sopivan hoitotavan valinnassa.

5) Tilastollinen analyysi: Tämä on poikkileikkaustutkimus, joka sisältää kaikki kelvolliset potilaat elokuusta 2022 heinäkuuhun 2023. Tapauskohtaisesti analysoidaan kunkin 3D-ultraäänimarkkerin ja MRI:n herkkyys ja spesifisyys fibroidikartoitusta varten verrattuna lopullisiin intraoperatiivisiin löydöksiin. Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± standardipoikkeama (SD), ellei toisin mainita. Kategoristen muuttujien vertailuun käytetään Chi-neliötestiä ja jatkuvien muuttujien vertailuun Studentin t-testiä. P-arvoa <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. STATA v14 (StataCorp. 2015. Stata Statistical Software: julkaisu 14. College Station, TX: StataCorp LP) ja MedCalc-ohjelmat, ja niitä käytetään tietojen analysointiin.