Ultra Mini perkután nephrolithotomia VS stentált extrakorporális lökéshullám litotripszia kőkezeléshez

A nephrolithiasis a húgyúti fertőzések és a prosztata betegségei után a harmadik leggyakoribb húgyúti betegség. 1 éves megismétlődési aránya 7%, 10 éves pedig 50%.

A vesekövek kezelése az elmúlt tíz évben nagy változáson ment keresztül. A megbetegedések és a kőtisztítás közötti egyensúly megtalálása mindig a kezelés megválasztásának mérföldköve. Alacsony kockázatú eljárás magas újrakezelési arány mellett, szemben egy másik, viszonylag magasabb kockázatú eljárás alacsonyabb újrakezelési esélyekkel.

A minimálisan invazív technológiák fejlődésével a lökéshullám-litotripszia (SWL), a retrográd intrarenális műtét (RIRS) és a perkután nephrolithotomia (PCNL) különböző műtétek a vesekövek kezelésére. A nyílt, laparoszkópos és robotos műtéteknek csak a kiemelten kiválasztott betegeknél van a helyük.

Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) urolithiasisra vonatkozó iránymutatásai szerint a PCNL a 20 mm-nél nagyobb vesekő esetén a választott kezelés (TOC), az SWL vagy a RIRS a 10 mm-nél kisebb vesekövek és az SWL vagy endourológiai kezelés első vonalbeli terápiája. (minden PCNL és ureteroszkópos beavatkozás) 10-20 mm-es kövek esetén elvégezhető.

Az SWL egy minimálisan invazív beavatkozás, jó betegtűréssel; 20 mm-nél kisebb méretű nephrolithiasis első vonalbeli kezelésének tekintik. Az alsó kehelykőtöredékek gyenge kiürülése a gravitáció vagy a kedvezőtlen infundibulopelvics szög miatt korlátozza az SWL hatékonyságát az alsó kehelykövek kezelésében.

A rugalmas ureteroszkópia javította a felső húgyúti feltárás minőségét és teljesítményét, lehetővé téve a kövek többségének kezelését minden helyen. A RIRS-sel kapcsolatos tapasztalatok azt mutatták, hogy magasabb a kőmentes arány (SFR), kisebb a vesekárosodás és a vérzés kockázata. Mindazonáltal a RIRS-nek vannak hátrányai is, mivel a szakaszos beavatkozások lehetséges szükségessége, az uretersérülések kockázata, valamint a komplex endurológiai műszerek beszerzésének és karbantartásának költségei, és ezek a problémák olyan lehetséges tényezők lehetnek, amelyek korlátozhatták ennek az endoszkópos vizsgálatnak a kapilláris diffúzióját. eljárást.

A perkután nephrolithotripsy (24-30F) továbbra is a standard eljárás a nagy vesekő kezelésére. A magas SFR elérése mellett számos hátránya is van, mint például a vérzés, a műtét utáni fájdalom, és a nagy hozzáférési traktus miatt hosszú felépülési idő, így létrejött a mini perkután nephrolithotripsy (14-22F) kisebb traktussal. A standard PCNL-hez kapcsolódó vese parenchyma sérülésének csökkentése érdekében minimálisan invazív, kisebb traktusméretű PCNL-t fejlesztettek ki. A hozzáférési traktus méretétől függően a minimálisan invazív PCNL Mini-PCNL (14-22Fr), Ultra-mini-PCNL (11-13Fr) kategóriába sorolható.

A PCNL szignifikánsan magasabb kőmentességet mutatott, mint a RIRS, különösen az alacsonyabb kehelykövek esetében (OR=2,65, P=0,003), a Mini-PCNL azonban a hosszabb kórházi tartózkodás és a megnövekedett hemoglobin csökkenés rovására ment.

Bár a PCNL 93,8%-os kőmentességet mutatott, egy globális felmérés szerint akár 14,5%-os szövődmények is előfordulhatnak.

Az Ulra-mini-PCNL különleges előnyt kínál a nehezen hozzáférhető fogkő, a heveny infundibuláris szöggel rendelkező alsó pólusi fogkő vagy a kövek divertikulumában lévő köveknél, nagyobb előnyük a csökkent vérzés.

Ezt a vizsgálatot az Ain Shams Egyetem Orvostudományi Karának urológiai osztályán végezték. A beválasztási kritériumok között szerepelt a 18 és 60 év közötti, 10-20 mm-es sugárátlátszatlan vesekövekre panaszkodó, 40-nél nem nagyobb BMI-vel rendelkező betegek. gerincdeformitás vagy 40 feletti BMI. A nem korrigált vérzéses diathesisben, terhes nőkben vagy kezeletlen húgyúti fertőzésben szenvedő betegeket szintén kizártuk.

Ebben a vizsgálatban 2021 márciusa és 2022 márciusa között vettek fel betegeket az urológiai ambuláns klinikáról.

A Power Analysis és a Sample Size Software 15-ös verzióját használva a mintaméret kiszámításához egy korábbi tanulmány eredményeinek áttekintése után (Zhang et al, 2019) közepes hatásméret-különbséget feltételezünk a két csoport között a kőmentes arány tekintetében (d=0,6). , ezen eredmények alapján 90 betegből álló mintanagyság (csoportonként 45) 80%-os teljesítményt ér el a nulla hatásméret nullhipotézisének elutasítására, ha a populációs hatás mérete 0,60 és a szignifikancia szint (alfa) 0,050 kétoldali z használatával teszt.

A betegeket véletlenszerűen besorolták az A csoport ultra-mini-perkután nephrolithotomiás csoportjába vagy a B csoportba stentezett SWL csoportba zárt borítékos módszerrel.

A műtét előtti értékelés, beleértve a gondos anamnézis felvételt, általános és helyi vizsgálatot, vizelet elemzést, perioperatív laborvizsgálatokat (CBC, vérzési profil, máj- és vesefunkciók), számítógépes tomográfiát húgyúti vizsgálattal (CTUT) Hounsfield egység becslésével és a húgyutak sima röntgenfelvételét ( KUB).

Minden beteg perioperatív antibiotikum profilaxisban részesült. Az Ultra-Mini-percutan nephrolithotomy csoportban 5 Fr nyitott végű ureter katétert vezettünk be a vesemedencebe, és retrográd pyelogramot végeztünk Lithotomia helyzetben az általános érzéstelenítést követően. Ezután a betegeket hason fekvő helyzetbe helyezték. Az ultramini-PCNL-eket egyetlen tanácsadó végezte hason fekvő helyzetben. A kívánt csészét Cook gyémántvégű punkciós tűvel szúrtuk ki fluoroszkópia irányítása mellett, standard bikaszem technikával. Egylépcsős tágítás (11Fr), központi csatornával a vezetőhuzalokhoz, a működési burkolattal (Storz-tágító és a minimálisan invazív PCNL (MIP) XS operátorhüvelyei) fluoroszkópos irányítás mellett. Storz Nephroscope for MIP XS / S, valamint Swiss Lithoclast master pneumatikus litotripter 1/0,8 mm-es szondával a kődaraboláshoz használtak. Az endoszkóp gyors eltávolításakor a kőtöredékek kiöblülnek az „örvény” hatás következtében, és a műtőhüvelyen átmosva egy 6 Fr. nelaton katéter.

A stenttel ellátott Extracorporeal ShockWave Lithotripsy (ESWL) csoportban 5 Fr nyitott végű ureter katétert vezettek be a vesemedencebe, és retrográd pyelogramot végeztek lithotómiás helyzetben az általános érzéstelenítés beindítása után JJ vagy 5-26 ill. 5-28 a páciens szerint. Az ESWL-t elektromágneses lökéshullámú litotripterrel (Siemens elektromágneses litotripter készülékek) adtuk be. A betegeket hanyatt fekve helyezték el úgy, hogy a sokkolófej hátulról indult. Fluoroszkópiát használtunk a kőtöredezettség lokalizálására és monitorozására. Minden beteg sokkot kapott 60/perc gyakorisággal. Átlagosan körülbelül 2500-3000 sokkot céloztak meg minden betegnél.

A betegek nyomon követése a műtét után azonnal megtörtént, beleértve a gondos és részletes anamnézis felvételt és a fájdalom, láz, szepszis és hematuria vizsgálatát. Szérum Hb szint, S.kreatinin, BUN, Na+, K+