超小型経皮的腎砕石術 VS 結石管理のためのステント付き体外衝撃波砕石術

腎結石症は、尿路感染症、前立腺疾患に次いで、尿路の 3 番目に多い疾患です。 また、1年再発率は7%、10年再発率は50%です。

腎結石の管理は、過去 10 年間で大きな変化を遂げました。 罹患率と結石クリアランスのバランスを見つける必要性は、常に治療選択のマイルストーンです. 再治療の割合が高い低リスクの手術と、再治療の可能性が低い別の比較的リスクの高い手術。

低侵襲技術の開発に伴い、衝撃波砕石術 (SWL)、逆行性腎内手術 (RIRS)、および経皮的腎結石切除術 (PCNL) は、腎結石を治療するための異なる手術となっています。 開腹手術、腹腔鏡手術、およびロボット手術は、厳選された患者にのみ適用されます。

欧州泌尿器科学会 (EAU) の尿路結石に関するガイドラインでは、PCNL は 20 mm を超える腎結石の最適な治療 (TOC) であり、SWL または RIRS は 10 mm 未満の腎結石の第一選択療法であり、SWL または内泌尿器科治療です。 (すべての PCNL および尿管鏡検査による介入) は、10 ～ 20 mm の結石に対して実行できます。

SWL は、患者の寛容性に優れた低侵襲の介入です。これは、サイズが 20 mm 未満の腎結石の第一選択治療と見なされています。 重力または好ましくない漏斗骨盤角度による下部腎結石の破片のクリアランスが悪いと、下部腎結石を治療するための SWL の有効性が制限されます。

軟性尿管鏡検査により、上部尿路探索の品質とパフォーマンスが向上し、すべての部位の大部分の結石を治療できるようになりました。 RIRS の経験から、結石除去率 (SFR) が高く、腎障害や出血のリスクが少ないことが明らかになりました。 それにもかかわらず、RIRS は、段階的な手順の必要性、尿管損傷のリスク、および複雑な内視鏡器具の取得と保守のコストなど、いくつかの欠点にも関連しています。手順。

経皮的腎結石破砕術 (24-30F) は、大きな腎結石を治療するための標準的な手順です。 高いSFRを実現する反面、アクセストラクトが大きいため、出血や術後痛、回復期間が長いなどの欠点があり、トラクトサイズが小さいミニ経皮的腎結石破砕術（14-22F）が登場しました。 標準的な PCNL に伴う腎実質損傷を軽減するために、より小さな管サイズの低侵襲 PCNL が開発されました。 アクセス路のサイズに応じて、低侵襲 PCNL は Mini-PCNL (14-22Fr)、Ultra-mini-PCNL (11-13Fr) に分類できます。

PCNL は、RIRS よりも有意に高い結石除去率を示し、特に下部の結石の場合に顕著でした (OR=2.65、 P=.003)、しかし、Mini-PCNL は入院期間が長くなり、ヘモグロビンの低下が増加しました。

PCNL は 93.8% の無結石率を示す可能性がありますが、世界的な調査では、合併症率が最大 14.5% であることが明らかになりました。

Ulra-mini-PCNL は、アクセスが困難な結石、漏斗角が鋭角で影響を受けた下極結石、または結石憩室の結石に対して特に利点があり、出血が減少するという大きな利点があります。

この研究は、アインシャムス大学医学部泌尿器科で実施されました。 包含基準には、18 ～ 60 歳の患者が含まれ、BMI が 40 を超えない、10 ～ 20 mm の範囲の放射線不透過性腎結石を訴える患者 除外基準は、先天性腎異常または脊椎変形またはBMIが40を超える。 出血素因が修正されていない患者、妊娠中の女性、または未治療の尿路感染症の患者も除外されました。

この研究では、患者は 2021 年 3 月から 2022 年 3 月の間に泌尿器科の外来クリニックから募集されました。

以前の研究 (Zhang et al, 2019) の結果を確認した後、サンプル サイズの計算に Power Analysis and Sample Size Software バージョン 15 プログラムを使用して、無結石率 ( d=0.6) に関して 2 つのグループ間の効果サイズの差が中程度であると仮定します。 、これらの調査結果に基づいて、90人の患者のサンプルサイズ（グループあたり45人）は、母集団効果サイズが0.60であり、有意水準（アルファ）が両側zテスト。

患者は、クローズドエンベロープ法により、グループAの超ミニ経皮的腎切石術グループまたはグループBのステント留置SWLグループのいずれかに無作為に割り付けられました。

慎重な病歴聴取、一般検査および局所検査、尿分析、周術期検査室 (CBC、出血プロファイル、肝臓および腎機能)、ハウンズフィールド単位推定による尿路コンピューター断層撮影 (CTUT)、および尿路の単純 X 線 ( KUB)。

すべての患者は、周術期の抗生物質予防投与を受けました。 超ミニ経皮的腎切石術群では、5 Fr 開放端尿管カテーテルが腎盂に導入され、全身麻酔導入後に切石位で逆行性腎盂造影が行われました。 その後、患者は腹臥位に再配置されました。 ウルトラミニ PCNL は、1 人のコンサルタントが腹臥位で行いました。 所望の萼は、標準的なブルズアイ技術を使用して、蛍光透視法のガイド下でクック ダイヤモンド チップ穿刺針で穿刺されました。 ワン ステップ ディレーター (11Fr) によるシングル トラクト拡張、X 線透視ガイダンス下でのオペレーティング シース (最小侵襲 PCNL (MIP) XS 用のストルツ ディレーターおよびオペレーティング シース) を備えたガイド ワイヤ用の中央チャネル。 MIP XS / S 用の Storz Nephroscope と 1/0.8 mm プローブを備えた Swiss Lithoclast マスター空気式砕石器を結石の破砕に使用しました。 結石の破片は、「渦」効果と 6 Fr. を使用した手術用シースによる洗浄により、内視鏡を素早く取り外すと洗い流されます。 ネラトンカテーテル。

ステントを装着した体外衝撃波砕石術（ESWL）群では、5Frの開放型尿管カテーテルが腎盂に導入され、全身麻酔JJの導入後に切石位で逆行性腎盂造影が行われた5-26または患者に応じて5-28。 ESWL は、電磁衝撃波砕石器 (Siemens 電磁砕石器) を使用して投与されました。 患者は仰臥位で、後ろからショックヘッドを置いた。 結石の断片化の位置特定と監視には蛍光透視法が使用されました。 すべての患者は、60 回/分の頻度でショックを受けました。 すべての患者で平均約 2500 ～ 3000 回のショックが対象とされました。

患者のフォローアップは、慎重かつ詳細な病歴聴取と、痛み、発熱、敗血症、血尿などの検査を含め、術後すぐに行われました。 血清Hb値、S.クレアチニン、BUN、Na+、K+