초소형 경피 신장절개술 VS 스톤 관리를 위한 스텐트 체외 충격파 쇄석술

신장결석증은 요로감염증, 전립선질환에 이어 세 번째로 흔한 요로질환이다. 또한 1년 재발률은 7%, 10년 재발률은 50%입니다.

신장 결석 관리는 지난 10년 동안 큰 변화를 겪었습니다. 이환율과 결석 제거 사이의 균형을 찾는 것이 항상 치료 선택의 이정표입니다. 재수술 비율이 높은 저위험 시술 대 재수술 기회가 더 낮은 비교적 고위험 시술.

최소 침습 기술이 발전함에 따라 충격파 쇄석술(SWL), 역행성 신장내 수술(RIRS) 및 경피적 신장절개술(PCNL)은 신장 결석을 치료하는 다른 수술입니다. 개방, 복강경 및 로봇 수술은 엄선된 환자에게만 적용됩니다.

요로결석증에 대한 유럽 비뇨기과 협회(EAU) 가이드라인에서 PCNL은 > 20mm 신장 결석에 대한 선택 치료(TOC)이고, SWL 또는 RIRS는 신장 결석 < 10mm에 대한 1차 요법이며, SWL 또는 내분비 요법 (모든 PCNL 및 요관경 개입)은 10-20mm 크기의 결석에 대해 수행할 수 있습니다.

SWL은 환자의 내성이 좋은 최소 침습 개입입니다. 크기가 20mm 미만인 신결석증에 대한 1차 치료제로 간주됩니다. 중력 또는 바람직하지 않은 infundibulopelvic 각도로 인해 낮은 calyceal 돌 조각의 빈약한 제거는 낮은 calyceal 돌을 치료하기 위한 SWL의 효능을 제한합니다.

유연한 요관경 검사는 상부 요로 탐색의 품질과 성능을 향상시켜 모든 부위에서 대부분의 결석을 치료할 수 있도록 합니다. RIRS에 대한 경험은 신장 손상 및 출혈의 위험이 더 적은 더 높은 무결석 비율(SFR)을 나타냈습니다. 그럼에도 불구하고 RIRS는 단계적 절차의 필요성, 요관 손상의 위험, 복잡한 내분비 기구의 구입 및 유지 비용과 같은 몇 가지 단점과 관련이 있으며 이러한 문제는 이 내시경의 모세관 확산을 제한할 수 있는 요인이 될 수 있습니다. 절차.

경피적 신장결석술(24-30F)은 큰 신장 결석을 치료하기 위한 표준 절차로 남아 있습니다. 높은 SFR을 달성하는 동시에 출혈, 수술 후 통증, 넓은 접근로로 인한 긴 회복 기간 등의 단점도 있어 작은 관 크기의 미니 경피적 신쇄석술(14-22F)이 등장하게 되었습니다. 표준 PCNL과 관련된 신장 실질 손상을 줄이기 위해 관 크기가 더 작은 최소 침습 PCNL이 개발되었습니다. 접근관의 크기에 따라 최소 침습 PCNL은 Mini-PCNL(14-22Fr), Ultra-mini-PCNL(11-13Fr)로 분류할 수 있습니다.

PCNL은 RIRS보다 결석이 없는 비율이 훨씬 높았으며, 특히 낮은 꽃받침 결석의 경우(OR=2.65, P=.003), 그러나 Mini-PCNL은 입원 기간이 길어지고 헤모글로빈 감소가 증가했습니다.

PCNL은 93.8%의 결석 제거율을 보일 수 있지만, 글로벌 설문 조사에 따르면 최대 14.5%의 합병증 발생률이 있는 것으로 나타났습니다.

Ultra-mini-PCNL은 접근하기 어려운 결석, 예리한 누두부 각도가 있는 하극 결석 또는 꽃받침 게실의 결석에 특히 이점을 제공하며 출혈 감소라는 더 큰 이점을 제공합니다.

이번 연구는 아인샴스대학교 의과대학 비뇨기과에서 진행됐다. 포함 기준에는 BMI가 40을 초과하지 않는 10-20mm 범위의 방사선 불투과성 신장 결석을 호소하는 18세에서 60세 사이의 환자가 포함되었습니다. 척추 변형 또는 BMI가 40을 초과합니다. 교정되지 않은 출혈 체질 또는 임신 여성 또는 치료되지 않은 요로 감염이 있는 환자도 제외되었습니다.

이 연구에서 환자는 2021년 3월부터 2022년 3월까지 외래 비뇨기과 클리닉에서 모집되었습니다.

이전 연구(Zhang et al, 2019)의 결과를 검토한 후 샘플 크기 계산을 위해 전력 분석 및 샘플 크기 소프트웨어 버전 15 프로그램을 사용하여 무결석 비율(d=0.6)과 관련하여 두 그룹 간의 중간 효과 크기 차이를 가정합니다. , 이러한 결과를 바탕으로 90명의 환자(그룹당 45명)의 샘플 크기는 모집단 효과 크기가 0.60이고 양면 z를 사용하여 유의 수준(알파)이 0.050일 때 효과 크기가 0이라는 귀무 가설을 기각하는 80% 검정력을 달성합니다. 시험.

환자들은 폐쇄형 봉투 방법을 통해 그룹 A 초소형 경피 신절개술 그룹 또는 그룹 B 스텐트 SWL 그룹으로 무작위 배정되었습니다.

신중한 병력 청취, 일반 및 국소 검사, 소변 분석, 수술 전후 실험실(CBC, 출혈 프로필, 간 및 신장 기능), Hounsfield 단위 추정을 통한 CTUT(Computerized tomography Urinary Tract) 및 요로의 일반 X선을 포함한 수술 전 평가( KUB).

모든 환자는 수술 전후 항생제 예방을 받았습니다. Ultra-Mini-percutaneous nephrolithotomy군에서는 신우에 5 Fr open-ended ureteral catheter를 삽입하고 전신마취 후 Lithotomy position에서 역행성 신우조영술을 시행하였다. 그런 다음 환자를 엎드린 자세로 재배치했습니다. 초소형 PCNL은 단일 컨설턴트가 엎드린 자세로 수행했습니다. 원하는 꽃받침은 표준 황소 눈 기법을 사용하여 형광투시법 안내 하에 Cook 다이아몬드 팁 천자 바늘로 천공되었습니다. 원스텝 확장기(11Fr)를 사용한 단일 관 확장, 형광투시 안내에 따라 작동 덮개(MIP(Minimal Invasive PCNL) XS용 Storz 확장기 및 작동 덮개)가 있는 가이드 와이어용 중앙 채널이 있습니다. MIP XS/S용 Storz Nephroscope와 Swiss Lithoclast 마스터 공압 쇄석기(1/0.8 mm 탐침 포함)를 결석 조각화에 사용했습니다. 돌 조각은 '소용돌이' 효과로 인해 내시경을 빠르게 제거하고 6 Fr. 넬라톤 카테터.

스텐트 삽입 체외충격파쇄석술(ESWL)군에서 신우에 5Fr 개방형 요관도관을 삽입하고 전신마취 JJ를 시행한 후 쇄석술 자세에서 역행성 신우조영술을 시행하였다. 환자에 따라 5-28. ESWL은 전자기 충격파 쇄석기(Siemens 전자기 쇄석기 장치)로 관리되었습니다. 환자는 등에서 쇼크 헤드를 사용하여 앙와위 자세를 취했습니다. Fluoroscopy는 석재 조각의 위치 파악 및 모니터링에 사용되었습니다. 모든 환자는 분당 60회의 빈도로 충격을 받았습니다. 모든 환자에서 평균 약 2,500-3,000회의 충격이 표적이 되었습니다.

환자의 추적 관찰은 통증, 발열, 패혈증 및 혈뇨를 포함한 신중하고 상세한 병력 청취 및 검사를 포함하여 수술 후 즉시 수행되었습니다. 혈청 Hb 수치, S.크레아티닌, BUN, Na+, K+