A korai táplálás hatása a nyelőcső-rekontrakciós műtét utáni betegek emésztési funkciójára

A nyelőcsőrepedés, a daganat, az elzáródás, a trauma és a diszplázia egyaránt nyelőcső-rekonstrukciós műtétet igényelhet. Közülük a nyelőcsőrák teszi ki a többséget. A nyelőcsőrák jelenleg az egyik leggyakoribb rákos megbetegedés a világon, és a rákkal összefüggő halálozások hat leggyakoribb oka is. A nyelőcsőrák előfordulása az egyik leggyorsabban növekvő daganatos megbetegedés, és nyilvánvaló különbségek vannak a nemek és a földrajzi tényezők szerint. A férfiak előfordulási aránya 2-4-szerese a nőkének; az előfordulási arány a legmagasabb Kelet-Ázsiában és Délkelet-Afrikában, nyelőcső A rák ötéves túlélési aránya mindössze 5-15%, de a műtét utáni ötéves túlélési arány 40%-ra növelhető. Ezért jelenleg a műtét a nyelőcsőrák előnyben részesített kezelése.

A nyelőcsőrák műtétje meglehetősen bonyolult, beleértve a nyelőcső-eltávolítást, a radikális lymphadenectomiát, a nyelőcső- és gyomorszonda re-anasztomózisát stb. A műtét nehézsége annak magas morbiditásával és mortalitásával függ össze. A szakirodalmi áttekintés szerint az összesített előfordulási arány 59%, a halálozás 30 napon belül következik be. A nyelőcsőrák posztoperatív szövődményaránya 5%, a 90 napos mortalitás 13%. Ezért a nyelőcsőrák posztoperatív szövődményeinek kezelése áll a posztoperatív ellátás középpontjában; posztoperatív szövődmények: sokk, tüdőgyulladás, anasztomózis szivárgás, késleltetett gyomorürülés, bélelzáródás, szívritmuszavar, chylothorax, rekeszizomsérv, tüdőembólia, ezek a szövődmények növelik a posztoperatív halálozás kockázatát, amelyek közül a tüdőgyulladás előfordulása a mortalitás jelentős növekedéséhez vezet és az anasztomózisos szivárgás akár 50%.

Az oesophagectomia előtti sugárterápia tüdőfibrózishoz vezet, és a műtét során egytüdős lélegeztetést alkalmaznak a műtéti látómező növelése érdekében a nyelőcső rekonstrukciójához. Ez a két tényező 67%-os posztoperatív tüdőfertőzési arányhoz vezet ezeknél a betegeknél. A vagus ideg elkerülhetetlen érintettsége vagy feláldozása a műtét során a rossz emésztési funkcióval összefüggő posztoperatív szövődményekhez vezet, mint például a gyomor-bélrendszer lassú kiürülése, gastrooesophagealis reflux és bélelzáródás, akár 39%-ban. A súlyos tüdőgyulladás kockázata veszélyes szövődmény a nyelőcsőműtét után; emellett a nyelőcső és gyomor rekonstrukció gyengén gyógyul a gyomornedv eróziója miatt, ami szivárgást eredményez, ami szisztémás szepszis fertőzést és újbóli műtét szükségességét eredményezi. Látható, hogy a nyelőcsőrák műtét utáni gyomor-bélrendszeri motilitás két gyakori és végzetes műtét utáni szövődményhez kapcsolódik, amelyre a műtét után fokozottan oda kell figyelni. Ha a gasztrointesztinális működés jól helyreáll a műtét után, akkor várhatóan csökken a posztoperatív szövődmények, és nő a megfelelő kalóriabevitel a műtét után és felgyorsul a műtét utáni gyógyulás.

Nyelőcsőeltávolítás és rekonstrukció után a bél ischaemia vagy bélbénulás, a bélstimuláció és a szájon át történő táplálás hiánya súlyosbíthatja a sorvadást és ronthatja a bélnyálkahártya permeabilitását, ami nemcsak megkönnyíti a bélbaktériumok és endotoxinok migrációját és a vérbe jutását. a korai intesztinális táplálás bizonyítottan védi a bélnyálkahártya integritását és javítja a posztoperatív szisztémás gyulladásos választ és a fertőzések arányát, különösen a tüdőgyulladásban. A parenterális táplálásra támaszkodva, a műtét utáni kipufogógázzal vagy gyógyszeres székletürítéssel párosulva, kényszertáplálható. A gyomor-bélrendszeri diszkomfort mellékhatásai (hányinger, hasmenés, hasi fájdalom) mellett a parenterális táplálás valószínűleg vércukorszint instabilitást és májindexet okoz. A kóros, sőt megnövekedett fertőzési arány, a gyomor-bélrendszeri kényszertáplálás 36-48 órával késett a kezdés előtt.

Jelenleg nincs kutatás a korai kényszertáplálás gyomor-bélrendszeri motilitásra gyakorolt ​​hatásáról. Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy feltárja, vajon a korai gyomor-bélrendszeri kényszertáplálás nemcsak a fertőzések arányát és a szisztémás gyulladást csökkenti-e, hanem elősegíti-e a gyomor-bélrendszeri motilitást is. Gyógyszerek használata nélkül Csökkentse a gyógyszermellékhatásokat és a hasi kellemetlenségeket, előmozdítsa a gyomor-bélrendszeri kényszertáplálás idejét, csökkentse a műtét utáni tüdő- és seb-anasztomózis szivárgásának szövődményeit, teljes legyen a nyelőcsőrák műtét utáni ellátása, és csökkenjen a posztoperatív mortalitás.