Vliv časného krmení na trávicí funkce pacientů po operaci rekontrakce jícnu

Ruptura jícnu, nádor, obstrukce, trauma a dysplazie mohou vyžadovat operaci rekonstrukce jícnu. Mezi nimi tvoří většinu rakovina jícnu. Rakovina jícnu je v současnosti jednou z nejčastějších rakovin na světě a je také šesti nejčastějšími příčinami úmrtí souvisejících s rakovinou. Incidence karcinomu jícnu je jedním z nejrychleji rostoucích karcinomů a existují zřejmé rozdíly podle pohlaví a geografických faktorů. Míra výskytu u mužů je 2-4krát vyšší než u žen; míra výskytu je nejvyšší ve východní Asii a jihovýchodní Africe, jícen Pětileté přežití rakoviny je pouze 5–15 %, ale pětileté přežití po operaci může být zvýšeno na 40 %. Chirurgie je proto v současnosti preferovanou léčbou rakoviny jícnu.

Operace rakoviny jícnu je poměrně komplikovaná, včetně ezofagektomie, radikální lymfadenektomie, reanastomózy jícnu a žaludku atd. Obtížnost operace souvisí s její vysokou morbiditou a mortalitou. Podle přehledu literatury je celková incidence 59 % a úmrtí nastává do 30 dnů. Míra pooperačních komplikací karcinomu jícnu je 5 % a 90denní mortalita je 13 %. Proto je léčba pooperačních komplikací karcinomu jícnu těžištěm pooperační péče; pooperační komplikace: šok, pneumonie, únik z anastomózy, opožděné vyprazdňování žaludku, střevní obstrukce, arytmie, chylothorax, brániční kýla, plicní embolie, tyto komplikace zvyšují riziko pooperační smrti, mezi nimiž výskyt pneumonie vede k významnému zvýšení mortality a anastomotický únik až 50 %.

Radiační terapie před ezofagektomií povede k plicní fibróze a během operace bude použita ventilace jednou plicí pro zvětšení operačního zorného pole pro rekonstrukci jícnu. Tyto dva faktory vedou u těchto pacientů k 67% pooperační plicní infekci. Nevyhnutelné postižení nebo obětování bloudivého nervu během operace vede k pooperačním komplikacím souvisejícím se špatnou trávicí funkcí, jako je pomalé gastrointestinální vyprazdňování, gastroezofageální reflux a střevní obstrukce, a to až v 39 %. Nebezpečnou komplikací po operaci jícnu je riziko těžkého zápalu plic; navíc se rekonstrukce jícnu a žaludku špatně hojí v důsledku eroze žaludeční šťávy, což má za následek prosakování, což má za následek systémovou infekci sepse a nutnost reoperace. Je vidět, že motilita trávicího traktu po operaci karcinomu jícnu souvisí se dvěma běžnými a fatálními komplikacemi po operaci, kterým je třeba po operaci věnovat větší pozornost. Pokud se gastrointestinální funkce po operaci dobře zotaví, lze očekávat snížení pooperačních komplikací a zvýšení Adekvátního kalorického příjmu po operaci a urychlení pooperační rekonvalescence.

Po ezofagektomii a rekonstrukci může střevní ischemie nebo střevní paralýza, nedostatek střevní stimulace a orální výživy zhoršit atrofii a zhoršit propustnost střevní sliznice, což nejen usnadňuje migraci a pronikání střevních bakterií a endotoxinu do krve. Bylo prokázáno, že včasná střevní výživa chrání integritu střevní sliznice a zlepšuje pooperační systémovou zánětlivou odpověď a míru infekce pacientů, zejména pneumonie. Spoléhání se na parenterální výživu spojenou s pooperačními výfukovými plyny nebo defekací pomocí léků může být nuceno krmit. Kromě vedlejších účinků gastrointestinálního nepohodlí (nevolnost, průjem, bolesti břicha) může parenterální výživa pravděpodobně způsobit nestabilitu krevního cukru a jaterní index. Abnormální a dokonce zvýšená míra infekce, gastrointestinální nucené krmení bylo odloženo o 36-48 hodin před zahájením.

V současné době neexistuje žádný výzkum vlivu časného násilného krmení na gastrointestinální motilitu. Tato studie si proto klade za cíl prozkoumat, zda časné gastrointestinální násilné krmení může nejen snížit míru infekce a systémový zánět, ale také podpořit gastrointestinální motilitu. Bez použití léků, Snížit vedlejší účinky léků a břišní diskomfort, prodloužit dobu gastrointestinálního nuceného krmení, snížit komplikace pooperační anastomózy plic a rány, dokončit pooperační péči o rakovinu jícnu a snížit pooperační mortalitu.