Varhaisen ruokinnan vaikutus potilaiden ruoansulatustoimintoihin ruokatorven supistumisleikkauksen jälkeen

Ruokatorven repeämä, kasvain, tukkeuma, trauma ja dysplasia voivat kaikki vaatia ruokatorven jälleenrakennusleikkausta. Niistä suurin osa on ruokatorven syöpää. Ruokatorven syöpä on tällä hetkellä yksi yleisimmistä syövistä maailmassa, ja se on myös kuusi suurinta syöpäkuolemien aiheuttajaa. Ruokatorven syövän ilmaantuvuus on yksi nopeimmin kasvavista syövistä, ja siinä on selviä eroja sukupuolen ja maantieteellisten tekijöiden mukaan. Miehillä ilmaantuvuus on 2-4 kertaa naisilla; ilmaantuvuus on korkein Itä-Aasiassa ja Kaakkois-Afrikassa, ruokatorvi Syövän viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 5-15 %, mutta viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen voidaan nostaa 40 %:iin. Siksi leikkaus on tällä hetkellä suositeltu ruokatorven syövän hoito.

Ruokatorven syövän leikkaus on melko monimutkainen, mukaan lukien esofagectomia, radikaali lymfadenektomia, ruokatorven ja mahalaukun re-anastomoosi jne. Leikkauksen vaikeus liittyy sen korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Kirjallisuuskatsauksen mukaan yleinen ilmaantuvuus on 59 % ja kuolema tapahtuu 30 päivän sisällä. Leikkauksen jälkeinen ruokatorven syövän komplikaatioprosentti on 5 % ja 90 päivän kuolleisuus 13 %. Siksi ruokatorven syövän postoperatiivisten komplikaatioiden hoito on leikkauksen jälkeisen hoidon painopiste; leikkauksen jälkeiset komplikaatiot: sokki, keuhkokuume, anastomoottinen vuoto, mahalaukun tyhjenemisen viivästyminen, suolitukos, rytmihäiriöt, kylothoraksi, palleatyrä, keuhkoembolia, nämä komplikaatiot lisäävät leikkauksen jälkeisen kuoleman riskiä, ​​joista keuhkokuumeen esiintyminen johtaa merkittävään kuolleisuuden kasvuun ja anastomoottinen vuoto jopa 50 %.

Sädehoito ennen ruokatorven poistoa johtaa keuhkofibroosiin, ja leikkauksen aikana käytetään yhden keuhkon ventilaatiota lisäämään kirurgisen näkökenttää ruokatorven rekonstruktiota varten. Nämä kaksi tekijää johtavat 67 prosentin leikkauksen jälkeiseen keuhkoinfektioon näillä potilailla. Välttämätön vagushermon osallistuminen tai uhraaminen leikkauksen aikana johtaa leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, jotka liittyvät huonoon ruoansulatuskanavan toimintaan, kuten maha-suolikanavan hitaaseen tyhjentymiseen, gastroesofageaaliseen refluksiin ja suolen tukkeutumiseen, jopa 39 %. Vakavan keuhkokuumeen riski on vaarallinen komplikaatio ruokatorven leikkauksen jälkeen; lisäksi ruokatorven ja mahalaukun rekonstruktio on huonosti parantunut mahanesteen eroosion vuoksi, mikä johtaa vuotoon, mikä johtaa systeemiseen sepsisinfektioon ja uudelleenleikkauksen tarpeeseen. Voidaan nähdä, että ruokatorven syövän leikkauksen jälkeinen maha-suolikanavan motiliteetti liittyy kahteen yleiseen ja kuolemaan johtavaan komplikaatioon leikkauksen jälkeen, joihin on kiinnitettävä enemmän huomiota leikkauksen jälkeen. Jos maha-suolikanavan toiminta palautuu hyvin leikkauksen jälkeen, sen voidaan odottaa vähentävän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja lisäävän riittävää kalorien saantia leikkauksen jälkeen ja kiihtyvän leikkauksen jälkeistä toipumista.

Ruokatorven poiston ja jälleenrakennuksen jälkeen suolen iskemia tai suoliston halvaus, suolistimulaation ja suun ravinnon puute voi pahentaa surkastumista ja heikentää suolen limakalvon läpäisevyyttä, mikä ei ainoastaan ​​helpota suolistobakteerien ja endotoksiinien kulkeutumista ja pääsyä vereen. varhaisen suoliston ruokinnan on osoitettu suojaavan suolen limakalvon eheyttä ja parantavan potilaiden leikkauksen jälkeistä systeemistä tulehdusvastetta ja infektioiden määrää, erityisesti keuhkokuumeessa. Parenteraaliseen ravitsemukseen yhdistettynä leikkauksen jälkeiseen pakokaasuun tai lääkkeillä tapahtuvaan ulostukseen voidaan pakottaa. Ruoansulatuskanavan epämukavuuden (pahoinvointi, ripuli, vatsakipu) sivuvaikutusten lisäksi parenteraalinen ravitsemus aiheuttaa todennäköisesti verensokerin epävakautta ja maksaindeksin. Epänormaali ja jopa lisääntynyt infektioaste, maha-suolikanavan pakkoruokinta viivästyi 36-48 tuntia ennen aloittamista.

Tällä hetkellä ei ole tutkimusta varhaisen pakkoruokinnan vaikutuksesta maha-suolikanavan motiliteettiin. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voiko varhainen maha-suolikanavan pakkoruokinta vähentää infektioiden määrää ja systeemistä tulehdusta, vaan myös edistää ruoansulatuskanavan motiliteettia. Ilman lääkkeitä Vähennä lääkkeiden sivuvaikutuksia ja vatsakipua, pidentää maha-suolikanavan pakkoruokintaa, vähentää leikkauksen jälkeisen keuhko- ja haavaanastomoosivuodon komplikaatioita, täydentää ruokatorven syövän jälkeistä hoitoa ja vähentää leikkauksen jälkeistä kuolleisuutta.