Elektroencefalográfiás (EEG) profilok intravénás ketamint szedő betegek számára. (KetEEG)

A krónikus fájdalom prevalenciája az általános populációban 10 és 52% között változik a vizsgálattól függően, ennek 7%-a neuropátiás fájdalom. Ezek a neuropátiás fájdalmak különböző eredetűek: műtét utáni, posztherpetikus, poszttraumás stb. Ezek a krónikus fájdalomtünetek alvás- és hangulatzavarokhoz vezethetnek, korlátozzák a háztartási és munkahelyi tevékenységeket, és jelentős hatással vannak az életminőségre.

A szorongásos-depressziós társbetegségek nagyszámú betegnél fordulnak elő, káros következményekkel a fájdalomra, mivel súlyosbítják a tüneteket és azok következményeit. Ezzel szemben a fájdalom fokozza a pszichés szorongást.

A fenciklidinből származó ketamin érzéstelenítő szer, amelyet az 1960-as évek óta használnak. A főként a hippocampusban és a prefrontális kéregben található N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptorok nem kompetitív antagonizmusa révén fejti ki hatását. Ez a receptor az egyik kötőhelye a glutamátnak, egy serkentő neurotranszmitternek, amely részt vesz a fájdalmas üzenetek továbbításában, a hosszú távú memória folyamatokban és a hiperalgéziában. A ketamint olyan depressziós epizódokkal összefüggésben alkalmazták, amelyeket gyors hatása jellemez. Egyre gyakrabban alkalmazzák krónikus fájdalmak kezelésére is, mivel szabályozó hatást fejt ki a "wind up" hatásra, amely jelenség a központi hiperszenzitizációban szerepet játszik, amely elkerülhetetlenül jelen van a hosszan tartó neuropátiás fájdalomban. A ketamin infúzió utáni neuropátiás fájdalom javulásának hátterében álló mechanizmusok nem teljesen tisztázottak. Egyes állatkísérletek azt sugallják, hogy a ketaminra reagáló betegek hosszan tartó antiaverzív hatása van az elülső cinguláris kéregre, vagy gyengébb a kapcsolat a prefrontális kéreg és a precuneus között. Ugyanakkor úgy tűnik, hogy az antidepresszáns hatás a prefrontális kéregre gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik. Összességében az irodalom erős összefüggést mutat a szorongásos-depresszív tünetek és a krónikus fájdalom között.

A neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek EEG felvétele a ketamin infúzió előtt és alatt fontos elektrofiziológiai adatok beszerzését teszi lehetővé.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az EEG aláírások a ketaminra adott jó antidepresszáns válaszhoz kapcsolódnak. Az EEG-jel frekvenciája, abszolút és relatív teljesítménye és kordanciája bizonyos frekvenciatartományokban (théta, alfa, béta és gamma) hasznos lehet a depresszió és a fájdalom terápiáinak irányításához és adaptálásához.

A 18 év feletti betegek jogosultak részt venni ebben a protokollban. A fájdalomkövető konzultáció alkalmával tájékoztató levelet kapnak a vizsgálat céljairól és előrehaladásáról. A vizsgálatban való részvétellel szembeni nem tiltakozásukat az osztályra való belépésükkor gyűjtik össze, a tervezett kórházi kezelésük részeként.

A protokoll az első ketamin infúzió beadására tervezett kórházi kezelés során kezdődik.

A protokoll nem lép kölcsönhatásba a gondozási eljárással.

- Kórházi kezelésük során a résztvevőknek egy tömör fájdalomkérdőívet és Kórházi szorongás és depresszió skálát (HAD pontszám) kell kitölteniük.

Az 1. héten (1. hét) és a 3. héten (3. héten) végzett ketamininfúziók előtt tömör fájdalomkérdőívet, HAD-pontszámot, fájdalomkatasztrófa-skálát (PCS-pontszám) és a montreali kognitív értékelést (MoCA-teszt) végzik el. Ezután körülbelül 60 percig EEG-t rögzítenek egy noninvazív eszközzel (Masimo ©).

Az adatokat gyűjtő vizsgálati orvos soha nem vett részt a beteg kezelésében. Az intézkedések nem befolyásolhatják a gyógyszert felíró orvost, mivel ebben a szakaszban még nem elemezték és nem állnak rendelkezésre az adatok.

Nincs további kockázat.

A folyamatos adatokat medián [interkvartilis], a kategorikus adatokat pedig n-ben (%) fejezzük ki. A kategorikus változókat Mann-Whitney teszttel, a folytonos változókat pedig Wilcoxon teszttel hasonlítjuk össze.

A fájdalom, a szorongás-depressziós tünetek és a katasztrófa közötti összefüggést Pearson korrelációs teszt becsüli meg.

A különböző érdeklődésre számot tartó EEG-paraméterek azon képességét, hogy előre jelezzék a fájdalom javulását, egy ROC-görbe felépítésével becsüljük meg. Ezen ROC görbék területét megmérjük, és megbecsüljük a megfelelő 95%-os konfidencia intervallumot. A különböző paraméterek ROC görbe alatti területeit DeLong teszttel hasonlítjuk össze.

A statisztikai elemzés az „R” statisztikai elemző szoftverrel (The R Foundation, Bécs, Ausztria) történik Pr Etienne GAYAT felelőssége mellett.