Elektro-encefalografische (EEG) profielen voor patiënten op intraveneuze ketamine. (KetEEG)

De prevalentie van chronische pijn in de algemene bevolking varieert tussen 10 en 52%, afhankelijk van de studie, waarvan 7% neuropathische pijn is. Deze neuropathische pijnen hebben verschillende oorzaken: postoperatief, postherpetisch, posttraumatisch, enz. Deze chronische pijnsymptomen kunnen leiden tot slaap- en stemmingsstoornissen, beperken huishoudelijke en werkactiviteiten en hebben een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven.

Angst-depressie-comorbiditeiten worden bij een groot aantal patiënten aangetroffen, met schadelijke gevolgen voor de pijn, aangezien ze de symptomen en de gevolgen ervan verergeren. Omgekeerd vergroot pijn de psychische nood.

Ketamine, afgeleid van fencyclidine, is een anestheticum dat sinds de jaren zestig wordt gebruikt. Het werkt door niet-competitief antagonisme van de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptoren die voornamelijk in de hippocampus en de prefrontale cortex voorkomen. Deze receptor is een van de bindingsplaatsen voor glutamaat, een prikkelende neurotransmitter die betrokken is bij de overdracht van pijnlijke boodschappen, langetermijngeheugenprocessen en hyperalgesie. Ketamine is gebruikt in de context van depressieve episodes die worden gekenmerkt door zijn snelle werking. Het wordt ook steeds vaker gebruikt bij chronische pijn vanwege de regulerende werking op het "wind-up" -effect, een fenomeen dat betrokken is bij de centrale overgevoeligheid die onvermijdelijk aanwezig is bij neuropathische pijn met een langdurig beloop. De mechanismen die ten grondslag liggen aan de verbetering van neuropathische pijn na infusie van ketamine zijn niet volledig opgehelderd. Sommige dierstudies suggereren een langdurig anti-aversief effect op de cortex cingularis anterior of een zwakkere verbinding tussen de prefrontale cortex en de precuneus bij patiënten die reageren op ketamine. Tegelijkertijd lijkt het antidepressieve effect verband te houden met een werking op de prefrontale cortex. Over het algemeen laat de literatuur een sterk verband zien tussen angst-depressieve symptomen en chronische pijn.

EEG-registratie van patiënten met neuropathische pijn voor en tijdens ketamine-infusie zou het mogelijk maken om belangrijke elektrofysiologische gegevens te verkrijgen.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat EEG-signaturen geassocieerd waren met een goede antidepressieve respons op ketamine. De frequentie, het absolute en relatieve vermogen en de overeenstemming van het EEG-signaal in bepaalde frequentiebereiken (theta, alfa, bèta en gamma) kunnen nuttig zijn voor het begeleiden en aanpassen van therapieën voor zowel depressie als pijn.

Patiënten ouder dan 18 jaar komen in aanmerking voor deelname aan dit protocol. Tijdens het pijnvervolgconsult krijgen ze een brief met informatie over de doelstellingen en de voortgang van het onderzoek. Hun weigering om deel te nemen aan deze studie zal worden verzameld op het moment van binnenkomst op de afdeling als onderdeel van hun geplande ziekenhuisopname.

Het protocol start tijdens een geplande ziekenhuisopname om de eerste ketamine-infusie toe te dienen.

Het protocol heeft geen interactie met de zorgprocedure.

- Tijdens hun ziekenhuisopname zouden de deelnemers een beknopte pijnvragenlijst en een ziekenhuisangst- en depressieschaal (HAD-score) moeten invullen.

Voorafgaand aan ketamine-infusies in week 1 (W1) en week 3 (W3), worden een beknopte pijnvragenlijst, HAD-score, Pain Catastrophizing Scale (PCS-score) en de Montreal Cognitive Assessment (MoCA-test) uitgevoerd. Vervolgens wordt gedurende ongeveer 60 minuten een EEG opgenomen met behulp van een niet-invasief apparaat (Masimo ©).

De onderzoeksarts die de gegevens verzamelde, was op geen enkel moment betrokken bij het beheer van de patiënt. De maatregelen kunnen de voorschrijvende arts niet beïnvloeden aangezien de gegevens in dit stadium nog niet geanalyseerd en beschikbaar zijn.

Geen extra risico.

Continue gegevens worden uitgedrukt als mediaan [interkwartiel] en categorische gegevens als n (%). Categorische variabelen zullen worden vergeleken met de Mann-Whitney-test en continue variabelen met de Wilcoxon-test.

De correlatie tussen pijn, angst-depressieve symptomen en catastroferen zal worden geschat door Pearson-correlatietest.

Het vermogen van de verschillende van belang zijnde EEG-parameters om het optreden van een verbetering van de pijn te voorspellen, zal worden geschat door een ROC-curve te construeren. De oppervlakte van deze ROC-curven wordt gemeten en het bijbehorende betrouwbaarheidsinterval van 95% wordt geschat. De gebieden onder de ROC-curve van de verschillende parameters zullen worden vergeleken met de DeLong-test.

De statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van de statistische analysesoftware "R" (The R Foundation, Wenen, Oostenrijk) onder de verantwoordelijkheid van Pr Etienne GAYAT.