Perfis Eletroencefalográficos (EEG) para Pacientes em Cetamina Intravenosa. (KetEEG)

A prevalência de dor crônica na população em geral varia entre 10 e 52% dependendo do estudo, sendo 7% de dor neuropática. Estas dores neuropáticas têm várias origens: pós-cirúrgicas, pós-herpéticas, pós-traumáticas, etc. Esses sintomas de dor crônica podem levar a distúrbios do sono e do humor, restringir as atividades domésticas e laborais e ter um impacto significativo na qualidade de vida.

As comorbidades ansiedade-depressão são encontradas em grande número de pacientes, com consequências deletérias sobre a dor, uma vez que agravam os sintomas e suas repercussões. Por outro lado, a dor aumenta o sofrimento psicológico.

A cetamina, derivada da fenciclidina, é um agente anestésico utilizado desde a década de 1960. Atua por antagonismo não competitivo dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) encontrados principalmente no hipocampo e no córtex pré-frontal. Esse receptor é um dos locais de ligação do glutamato, um neurotransmissor excitatório envolvido na transmissão de mensagens dolorosas, processos de memória de longo prazo e hiperalgesia. A cetamina tem sido utilizada no contexto de episódios depressivos caracterizados por sua ação rápida. Também é cada vez mais utilizado na dor crônica devido à sua ação reguladora sobre o efeito "wind up", fenômeno envolvido na hipersensibilização central que está inevitavelmente presente na dor neuropática de curso prolongado. Os mecanismos subjacentes à melhora da dor neuropática após a infusão de cetamina não estão totalmente elucidados. Alguns estudos em animais sugerem um efeito anti-aversivo prolongado no córtex cingulado anterior ou uma conectividade mais fraca entre o córtex pré-frontal e o pré-cúneo em pacientes que respondem à cetamina. Ao mesmo tempo, o efeito antidepressivo parece estar ligado a uma ação no córtex pré-frontal. No geral, a literatura mostra uma forte associação entre sintomas ansiosos-depressivos e dor crônica.

O registro de EEG de pacientes com dor neuropática antes e durante a infusão de cetamina permitiria a aquisição de importantes dados eletrofisiológicos.

Vários estudos descobriram que as assinaturas de EEG estavam associadas a uma boa resposta antidepressiva à cetamina. A frequência, potência absoluta e relativa e corda do sinal de EEG em certas faixas de frequência (teta, alfa, beta e gama) podem ser úteis para orientar e adaptar terapias para depressão e dor.

Pacientes maiores de 18 anos são elegíveis para participar deste protocolo. No momento da consulta de acompanhamento da dor, será entregue uma carta informando sobre os objetivos e o andamento do estudo. Sua não oposição em participar deste estudo será coletada no momento de sua entrada no departamento como parte de sua internação programada.

O protocolo será iniciado durante uma internação programada para administrar a primeira infusão de Cetamina.

O protocolo não interage com o procedimento assistencial.

- Durante a internação, os participantes teriam que preencher um questionário conciso de dor e a escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (escore HAD).

Antes das infusões de cetamina na semana 1 (S1) e na semana 3 (S3), são realizados questionário conciso de dor, pontuação HAD, escala de catastrofização da dor (pontuação PCS) e avaliação cognitiva de Montreal (teste MoCA). Em seguida, um EEG é registrado por cerca de 60 minutos usando um dispositivo não invasivo (Masimo ©).

O médico do estudo que coletou os dados não esteve envolvido no tratamento do paciente em nenhum momento. As medidas não podem influenciar o médico prescritor, pois nesta fase os dados ainda não estão analisados ​​e disponíveis.

Sem risco adicional.

Dados contínuos serão expressos como mediana [interquartil] e dados categóricos como n (%). As variáveis ​​categóricas serão comparadas pelo teste de Mann-Whitney e as variáveis ​​contínuas pelo teste de Wilcoxon.

A correlação entre dor, sintomas ansiosos-depressivos e catastrofização será estimada pelo teste de correlação de Pearson.

A capacidade dos vários parâmetros de interesse do EEG em predizer a ocorrência de uma melhora na dor será estimada pela construção de uma curva ROC. A área dessas curvas ROC será medida e o intervalo de confiança de 95% correspondente estimado. As áreas sob a curva ROC dos diferentes parâmetros serão comparadas pelo teste de DeLong.

A análise estatística será realizada utilizando o software de análise estatística "R" (The R Foundation, Viena, Áustria) sob a responsabilidade do Pr Etienne GAYAT.