Elektroencefalografiske (EEG) profiler for patienter på intravenøs ketamin. (KetEEG)

Forekomsten af ​​kroniske smerter i den generelle befolkning varierer mellem 10 og 52 % afhængigt af undersøgelsen, hvoraf 7 % er neuropatiske smerter. Disse neuropatiske smerter har forskellige oprindelser: postkirurgiske, postherpetiske, posttraumatiske osv. Disse kroniske smertesymptomer kan føre til søvn- og humørforstyrrelser, begrænse hus- og arbejdsaktiviteter og have en betydelig indvirkning på livskvaliteten.

Angst-depression-komorbiditet findes hos et stort antal patienter med skadelige konsekvenser for smerter, da de forværrer symptomerne og deres konsekvenser. Omvendt øger smerte den psykiske lidelse.

Ketamin, afledt af phencyclidin, er et anæstesimiddel, der er brugt siden 1960'erne. Det virker ved ikke-konkurrerende antagonisme af N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorer, der hovedsageligt findes i hippocampus og præfrontale cortex. Denne receptor er et af bindingsstederne for glutamat, en excitatorisk neurotransmitter involveret i transmissionen af ​​smertefulde beskeder, langtidshukommelsesprocesser og hyperalgesi. Ketamin er blevet brugt i forbindelse med depressive episoder karakteriseret ved dets hurtige virkning. Det bruges også i stigende grad ved kroniske smerter på grund af dets regulerende virkning på "wind up"-effekten, et fænomen involveret i den centrale hypersensibilisering, der uundgåeligt er til stede ved neuropatisk smerte med et længerevarende forløb. De mekanismer, der ligger til grund for forbedringen af ​​neuropatisk smerte efter ketamininfusion, er ikke fuldt belyst. Nogle dyreforsøg tyder på en forlænget anti-aversiv effekt på den forreste cingulate cortex eller en svagere forbindelse mellem den præfrontale cortex og precuneus hos patienter, der reagerer på ketamin. Samtidig ser den antidepressive effekt ud til at være forbundet med en virkning på den præfrontale cortex. Samlet set viser litteraturen en stærk sammenhæng mellem angst-depressive symptomer og kroniske smerter.

EEG-registrering af patienter med neuropatiske smerter før og under ketamininfusion ville tillade erhvervelse af vigtige elektrofysiologiske data.

Adskillige undersøgelser har fundet, at EEG-signaturer var forbundet med en god antidepressiv reaktion på ketamin. Frekvensen, den absolutte og relative kraft og cordance af EEG-signalet i visse frekvensområder (theta, alfa, beta og gamma) kan være nyttige til at vejlede og tilpasse terapier til depression såvel som smerte.

Patienter over 18 år er berettiget til at deltage i denne protokol. På tidspunktet for smerteopfølgningskonsultationen vil de modtage et brev med information om undersøgelsens mål og fremskridt. Deres ikke-modsigelse mod at deltage i denne undersøgelse vil blive indsamlet på tidspunktet for deres indtræden på afdelingen som en del af deres planlagte hospitalsindlæggelse.

Protokollen starter under en planlagt hospitalsindlæggelse for at administrere den første ketamininfusion.

Protokollen interagerer ikke med plejeproceduren.

- Under deres indlæggelse skulle deltagerne udfylde et kortfattet smertespørgeskema og Hospital Anxiety and Depression-skala (HAD-score).

Før ketamininfusioner i uge 1 (W1) og uge 3 (W3), udføres kortfattet smertespørgeskema, HAD-score, Pain Catastrophizing Scale (PCS-score) og Montreal Cognitive Assessment (MoCA-test). Derefter optages et EEG i ca. 60 minutter ved hjælp af en ikke-invasiv enhed (Masimo ©).

Undersøgelseslægen, der indsamlede dataene, var ikke på noget tidspunkt involveret i patientens behandling. Tiltagene kan ikke påvirke den ordinerende læge, da data på nuværende tidspunkt endnu ikke er analyseret og tilgængelige.

Ingen ekstra risiko.

Kontinuerlige data vil blive udtrykt som median [interkvartil] og kategoriske data som n (%). Kategoriske variabler vil blive sammenlignet med Mann-Whitney test og kontinuerte variabler ved Wilcoxon test.

Korrelationen mellem smerte, angst-depressive symptomer og katastrofalisering vil blive estimeret ved Pearsons korrelationstest.

Evnen af ​​de forskellige EEG-parametre af interesse til at forudsige forekomsten af ​​en forbedring af smerte vil blive estimeret ved at konstruere en ROC-kurve. Arealet af disse ROC-kurver vil blive målt, og det tilsvarende 95 % konfidensinterval estimeret. Arealerne under ROC-kurven for de forskellige parametre vil blive sammenlignet ved DeLong-test.

Den statistiske analyse vil blive udført ved hjælp af den statistiske analysesoftware "R" (The R Foundation, Wien, Østrig) under ansvar af Pr Etienne GAYAT.