Feltöltött TRAM kiértékelése nyaki nyelőcső-gastroplasztikában nyelőcsőeltávolítás után (Supercharged)
2023. október 13. frissítette: Instituto do Cancer do Estado de São Paulo
Az oesophagectomia magas morbiditási és mortalitási arányokkal rendelkezik, sok esetben a nyelőcső rekonstrukciója miatt. Az anasztomózisos szivárgás és a fisztula a nyelőcsőeltávolítás fő szövődményei. Számos tanulmányban vizsgálták az oesophagectomia utáni anasztomózis szivárgás okát, de egyikük sem állapította meg, hogy a műtéttel vagy varrattechnikával lenne összefüggésben. Úgy tűnik azonban, hogy a gyomormozgást követően a nyelőcső-rekonstrukcióhoz okozott ischaemia, vagy akár az anasztomózis feszültsége váltja ki.
Tekintettel a gyomorplasztikával járó oesophagectómia magas morbiditási és mortalitási arányára, fontosak az új vaszkularizációs forrás létrehozására és az anasztomózisos szivárgási arány csökkentésére irányuló stratégiák. Ebben a tanulmányban a kutatók azt fogják értékelni, hogy a túltöltött TRAM-flip transzfer hatékonyan csökkenti-e az anasztomózis iszkémiával kapcsolatos morbiditást nyelőcsőeltávolításon átesett betegeknél.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Toborzás
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Az izomrészek áthelyezése a plasztikai sebészet egyik fő rekonstrukciós technikája. A transzverse rectus abdominis myocutan (TRAM) lebeny transzferek nagyon megfontoltak a kiváló minőségű eredmények, a sok esetben széles körű alkalmazás és a hosszú távú felülvizsgálatok kis száma miatt.
Beegle 1991-ben kiadott egy új technikát a TRAM feltöltött használatára, amelyben mikrosebészeti anasztomózist alkalmaznak a TRAM egylábú gasztroepiploikus mélyartériái és vénái, valamint a mellkasi ágak és erek, például a hónalj és a mellkasi erek között.
A szövetek vérperfúziójának helyreállítását és az anasztomózis iszkémiával összefüggő morbiditási arányok csökkentését keresve néhány tanulmány kimutatta a vastagbél vagy a jejunum interpozícióját, valamint a vénás és artériás anasztomózison keresztüli további vérellátást – a vastagbél vagy jejunum túltöltése hatásos. Az izoperisztaltikus, feltöltött vastagbél interpozíció jó lehetőség volt a nagy nyelőcsőrészek újjáépítésére, amelyekben a gyomor nem állt rendelkezésre.
Tekintettel a gyomorplasztikával járó oesophagectómia magas morbiditási és mortalitási arányára, fontosak az új vaszkularizációs forrás létrehozására és az anasztomózisos szivárgási arány csökkentésére irányuló stratégiák. Ez egy egyetlen intézményre kiterjedő, randomizált klinikai vizsgálat, amelyben a résztvevőket az Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) emésztőrendszeri sebészeti klinikáján vették fel. A betegeket randomizálják a hagyományos esophagectómiára vagy a TRAM-mal feltöltött nyelőcsőeltávolításra, és a kutatók mindkét csoportban értékelik a műtét utáni szövődményeket.
Tanulmány típusa
Beavatkozó
Beiratkozás (Becsült)
60
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.
Tanulmányi kapcsolat
- Név: Flavio Takeda, PhD, MD
- Telefonszám: +55 11 999079973
- E-mail: flavio.takeda@hc.fm.usp.br
Tanulmányi helyek
-
-
SP
-
São Paulo, SP, Brazília, 01246000
- Toborzás
- Instituto do Cancer do Estado de Sao Paulo (ICESP)
-
Kapcsolatba lépni:
- Flavio Takeda, MD
-
Kutatásvezető:
- Flavio Takeda, MD
-
-
Részvételi kritériumok
A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
- Felnőtt
- Idősebb felnőtt
Egészséges önkénteseket fogad
Nem
Leírás
Bevételi kritériumok:
- A nyelőcső rosszindulatú daganatának diagnosztizálása;
- Képes megérteni és együttműködni a kezelés során;
Kizárási kritériumok:
- Korábbi gastrectomia;
- Korábbi hasi műtét, amely a gyomor vaszkularizációjának megváltozásának kockázatával járt;
- Korábbi fej-nyaki műtét a nyaki erek elváltozásának kockázatával.
Tanulási terv
Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Aktív összehasonlító: Hagyományos esophagectomiás csoport
A hagyományos nyelőcső műtétre randomizált rosszindulatú nyelőcsődaganatban szenvedő betegeket nyelőcsőeltávolításnak vetik alá, amelyet azonnal nyelőcső-rekonstrukció követ oesophagogastroplasticával.
|
Nyelőcsőeltávolítás, majd azonnal nyelőcső rekonstrukció nyelőcső-gastroplasztikával.
|
|
Kísérleti: Feltöltött TRAM-esophagectomiás csoport
A rosszindulatú nyelőcső-daganatban szenvedő betegeket, akiket Supercharged TRAM-esophagectomiára randomizáltak, esophagectómiának vetik alá, amelyet azonnal túltöltéses oesophagogastroplasty követ.
|
Esophagectomia, majd azonnal túltöltéses oesophagogastroplasty. Használja a transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) lebeny transzfereket, hogy sebészi úton hozzon létre új anasztomózist a bal gastroepiploikus erekben.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
A műtét utáni szövődmények jelenléte és száma
Időkeret: A műtét után 1 évig
|
műtéti sebfertőzés, haematoma, anasztomózis szivárgás, szűkület, chylothorax és kórházi kezelés miatti klinikai szövődmények
|
A műtét után 1 évig
|
|
Halálozás
Időkeret: Műtét után 1 évig a műtét után
|
Betegek, akik és mikor haltak meg
|
Műtét után 1 évig a műtét után
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Napok az intenzív osztályon
Időkeret: A műtét napjától az intenzív osztályról való távozás időpontjáig
|
A napok száma, amíg a beteg az intenzív osztályon marad
|
A műtét napjától az intenzív osztályról való távozás időpontjáig
|
|
Kórházi időszak
Időkeret: A műtét napjától a beteg kórházi elhagyásáig
|
A műtét után a beteg kórházban maradásának napjainak száma
|
A műtét napjától a beteg kórházi elhagyásáig
|
|
Vazoaktív gyógyszerek szükségessége
Időkeret: A műtét napjától a beteg kórházi elhagyásáig
|
Ha a beteg vazoaktív gyógyszereket használ, kórházba kell kerülni
|
A műtét napjától a beteg kórházi elhagyásáig
|
|
Vérátömlesztés szükséges
Időkeret: A műtét napjától a beteg kórházi elhagyásáig
|
Ha a betegeknek vérátömlesztésre van szükségük a kórházi kezelés során
|
A műtét napjától a beteg kórházi elhagyásáig
|
|
Lefolyó felhasználási ideje
Időkeret: A műtét napjától a beteg lefolyásának időpontjáig
|
Mennyi ideig használja a beteg a drént
|
A műtét napjától a beteg lefolyásának időpontjáig
|
Együttműködők és nyomozók
Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.
Nyomozók
- Kutatásvezető: Flavio Takeda, PhD, MD, Instituto do Cancer do Estado de Sao Paulo
Publikációk és hasznos linkek
A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.
Általános kiadványok
- Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015 Mar 1;136(5):E359-86. doi: 10.1002/ijc.29210. Epub 2014 Oct 9.
- Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med. 1999 Mar 18;340(11):825-31. doi: 10.1056/NEJM199903183401101.
- Lagergren J, Bergstrom R, Nyren O. Association between body mass and adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. Ann Intern Med. 1999 Jun 1;130(11):883-90. doi: 10.7326/0003-4819-130-11-199906010-00003.
- Kassis ES, Kosinski AS, Ross P Jr, Koppes KE, Donahue JM, Daniel VC. Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database. Ann Thorac Surg. 2013 Dec;96(6):1919-26. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.119. Epub 2013 Sep 24.
- Akiyama H, Miyazono H, Tsurumaru M, Hashimoto C, Kawamura T. Use of the stomach as an esophageal substitute. Ann Surg. 1978 Nov;188(5):606-10. doi: 10.1097/00000658-197811000-00004.
- Collard JM, Tinton N, Malaise J, Romagnoli R, Otte JB, Kestens PJ. Esophageal replacement: gastric tube or whole stomach? Ann Thorac Surg. 1995 Aug;60(2):261-6; discussion 267. doi: 10.1016/0003-4975(95)00411-d.
- Briel JW, Tamhankar AP, Hagen JA, DeMeester SR, Johansson J, Choustoulakis E, Peters JH, Bremner CG, DeMeester TR. Prevalence and risk factors for ischemia, leak, and stricture of esophageal anastomosis: gastric pull-up versus colon interposition. J Am Coll Surg. 2004 Apr;198(4):536-41; discussion 541-2. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2003.11.026.
- Akiyama H. Surgery for carcinoma of the esophagus. Curr Probl Surg. 1980 Feb;17(2):53-120. doi: 10.1016/s0011-3840(80)80025-6. No abstract available.
- Barzin A, Norton JA, Whyte R, Lee GK. Supercharged jejunum flap for total esophageal reconstruction: single-surgeon 3-year experience and outcomes analysis. Plast Reconstr Surg. 2011 Jan;127(1):173-180. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181f95a36.
- Bourke MJ, Hope RL, Chu G, Gillespie PE, Bull C, O'Rourke I, Williams SJ. Laser palliation of inoperable malignant dysphagia: initial and at death. Gastrointest Endosc. 1996 Jan;43(1):29-32. doi: 10.1016/s0016-5107(96)70256-0.
- Buskens CJ, Hulscher JB, Fockens P, Obertop H, van Lanschot JJ. Benign tracheo-neo-esophageal fistulas after subtotal esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2001 Jul;72(1):221-4. doi: 10.1016/s0003-4975(01)02701-1.
- D'Amico TA, Harpole DH Jr. Molecular biology of esophageal cancer. Chest Surg Clin N Am. 2000 Aug;10(3):451-69.
- Domper Arnal MJ, Ferrandez Arenas A, Lanas Arbeloa A. Esophageal cancer: Risk factors, screening and endoscopic treatment in Western and Eastern countries. World J Gastroenterol. 2015 Jul 14;21(26):7933-43. doi: 10.3748/wjg.v21.i26.7933.
- Edsander-Nord A, Jurell G, Wickman M. Donor-site morbidity after pedicled or free TRAM flap surgery: a prospective and objective study. Plast Reconstr Surg. 1998 Oct;102(5):1508-16. doi: 10.1097/00006534-199810000-00025.
- El-Mrakby HH, Milner RH, McLean NR. Supercharged pedicled TRAM flap in breast reconstruction: is it a worthwhile procedure. Ann Plast Surg. 2002 Sep;49(3):252-7. doi: 10.1097/00000637-200209000-00003.
- Ferguson A, Kingstone K. Coeliac disease and malignancies. Acta Paediatr Suppl. 1996 May;412:78-81. doi: 10.1111/j.1651-2227.1996.tb14259.x.
- Garcia-Vasquez C, Fernandez-Acenero MJ, Garcia Gomez-Heras S, Pastor C. Fibrin patch influences the expression of hypoxia-inducible factor-1alpha and nuclear factor-kappaBp65 factors on ischemic intestinal anastomosis. Exp Biol Med (Maywood). 2018 Jun;243(10):803-808. doi: 10.1177/1535370218777216.
- GARLOCK JH. Resection of thoracic esophagus for carcinoma located above arch of aorta; cervical esophagogastrostomy. Surgery. 1948 Jul;24(1):1-8. No abstract available.
- GARLOCK JH. Combined abdominothoracic approach for carcinoma of cardia and lower esophagus. Surg Gynecol Obstet. 1946 Dec;83(6):737-41. No abstract available.
- Garvey PB, Buchel EW, Pockaj BA, Casey WJ 3rd, Gray RJ, Hernandez JL, Samson TD. DIEP and pedicled TRAM flaps: a comparison of outcomes. Plast Reconstr Surg. 2006 May;117(6):1711-9; discussion 1720-1. doi: 10.1097/01.prs.0000210679.77449.7d.
- Goffi FS, Bevilacqua RG, Ferreira EA, Silva PA, Pinheiro Y, Lima EW, Bastos Eda S. [Surgery of cancer of he esophagus. Technic and results]. AMB Rev Assoc Med Bras. 1969 Jan;15(1):37-42. No abstract available. Portuguese.
- Griffin SM, Lamb PJ, Dresner SM, Richardson DL, Hayes N. Diagnosis and management of a mediastinal leak following radical oesophagectomy. Br J Surg. 2001 Oct;88(10):1346-51. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.01918.x.
- Grotting JC, Beckenstein MS, Arkoulakis NS. The art and science of autologous breast reconstruction. Breast J. 2003 Sep-Oct;9(5):350-60. doi: 10.1046/j.1524-4741.2003.09527.x.
- Harashina T, Sone K, Inoue T, Fukuzumi S, Enomoto K. Augmentation of circulation of pedicled transverse rectus abdominis musculocutaneous flaps by microvascular surgery. Br J Plast Surg. 1987 Jul;40(4):367-70. doi: 10.1016/0007-1226(87)90039-7.
- Scheflan M, Hartrampf CR, Black PW. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plast Reconstr Surg. 1982 May;69(5):908-9. No abstract available.
- Hermreck AS, Crawford DG. The esophageal anastomotic leak. Am J Surg. 1976 Dec;132(6):794-8. doi: 10.1016/0002-9610(76)90461-x.
- Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction. An experimental study and clinical case report. Scand J Plast Reconstr Surg. 1979;13(3):423-27. doi: 10.3109/02844317909013092.
- Kesler KA, Pillai ST, Birdas TJ, Rieger KM, Okereke IC, Ceppa D, Socas J, Starnes SL. "Supercharged" isoperistaltic colon interposition for long-segment esophageal reconstruction. Ann Thorac Surg. 2013 Apr;95(4):1162-8; discussion 1168-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.01.006. Epub 2013 Feb 21.
- Kim EK, Lee TJ, Eom JS. Comparison of fat necrosis between zone II and zone III in pedicled transverse rectus abdominis musculocutaneous flaps: a prospective study of 400 consecutive cases. Ann Plast Surg. 2007 Sep;59(3):256-9. doi: 10.1097/01.sap.0000252770.15946.14.
- Kim SH, Lee KS, Shim YM, Kim K, Yang PS, Kim TS. Esophageal resection: indications, techniques, and radiologic assessment. Radiographics. 2001 Sep-Oct;21(5):1119-37; discussion 1138-40. doi: 10.1148/radiographics.21.5.g01se031119.
- Koop H. Gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagus. Endoscopy. 2004 Feb;36(2):103-9. doi: 10.1055/s-2004-814177.
- Kroll SS. Bilateral breast reconstruction in very thin patients with extended free TRAM flaps. Br J Plast Surg. 1998 Oct;51(7):535-7. doi: 10.1054/bjps.1998.0014.
- van Lanschot JJ, Hulscher JB, Buskens CJ, Tilanus HW, ten Kate FJ, Obertop H. Hospital volume and hospital mortality for esophagectomy. Cancer. 2001 Apr 15;91(8):1574-8. doi: 10.1002/1097-0142(20010415)91:83.0.co;2-2.
- LONGMIRE WP Jr. A modification of the Roux technique for antethoracic esophageal reconstruction. Surgery. 1947 Jul;22(1):94-100. No abstract available.
- Marck KW, van der Biezen JJ, Dol JA. Internal mammary artery and vein supercharge in TRAM flap breast reconstruction. Microsurgery. 1996;17(7):371-4. doi: 10.1002/(SICI)1098-2752(1996)17:73.0.CO;2-J.
- Liebermann-Meffert DM, Meier R, Siewert JR. Vascular anatomy of the gastric tube used for esophageal reconstruction. Ann Thorac Surg. 1992 Dec;54(6):1110-5. doi: 10.1016/0003-4975(92)90077-h.
- Morris SF, Taylor GI. Predicting the survival of experimental skin flaps with a knowledge of the vascular architecture. Plast Reconstr Surg. 1993 Dec;92(7):1352-61.
- NAKAYAMA K. Statistical review of five-year survivals after surgery for carcinoma of the esophagus and cardiac portion of the stomach. Surgery. 1959 Jun;45(6):883-9. No abstract available.
- Molina-Navarro C, Hosking SW, Hayward SJ, Flowerdew AD. Gastroaortic fistula as an early complication of esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2001 Nov;72(5):1783-8. doi: 10.1016/s0003-4975(00)02569-8.
- Pernia LR, Miller HL, Saltz R, Vasconez LO. "Supercharging" the rectus abdominis muscle to provide a single flap for cover of large mediastinal wound defects. Br J Plast Surg. 1991 May-Jun;44(4):243-6. doi: 10.1016/0007-1226(91)90064-q.
- Rezai M, Darsow M, Kummel S, Kramer S. Autologous and alloplastic breast reconstruction--overview of techniques, indications and results. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2008;48(2):68-75. doi: 10.1159/000118934. Epub 2008 Apr 16.
- Serletti JM. Breast reconstruction with the TRAM flap: pedicled and free. J Surg Oncol. 2006 Nov 1;94(6):532-7. doi: 10.1002/jso.20492.
- Urschel JD. Ischemic conditioning of the stomach may reduce the incidence of esophagogastric anastomotic leaks complicating esophagectomy: a hypothesis. Dis Esophagus. 1997 Jul;10(3):217-9. doi: 10.1093/dote/10.3.217.
- Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A. Manual versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma: a controlled trial. French Associations for Surgical Research. Surgery. 1996 Sep;120(3):476-83. doi: 10.1016/s0039-6060(96)80066-3.
- Whooley BP, Law S, Murthy SC, Alexandrou A, Wong J. Analysis of reduced death and complication rates after esophageal resection. Ann Surg. 2001 Mar;233(3):338-44. doi: 10.1097/00000658-200103000-00006.
- Yamamoto Y, Nohira K, Sugihara T, Shintomi Y, Ohura T. Superiority of the microvascularly augmented flap: analysis of 50 transverse rectus abdominis myocutaneous flaps for breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1996 Jan;97(1):79-83; discussion 84-5. doi: 10.1097/00006534-199601000-00013.
Tanulmányi rekorddátumok
Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
2023. július 21.
Elsődleges befejezés (Becsült)
2025. július 1.
A tanulmány befejezése (Becsült)
2026. október 1.
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
2023. június 30.
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
2023. július 13.
Első közzététel (Tényleges)
2023. július 20.
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
2023. október 16.
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
2023. október 13.
Utolsó ellenőrzés
2023. június 1.
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- NP 1683
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
NEM
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Nem
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Nem
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .