A desflurán kontra szevoflurán kontra propofol hatása a posztoperatív delíriumra (RAPID-II)

Háttér: A posztoperatív delírium a 60 év feletti, nagy nem szívműtéten áteső betegek körülbelül 25%-ánál fordul elő, és szignifikánsan összefügg a posztoperatív neurokognitív hanyatlás, a morbiditás és a mortalitás növekedésével. A posztoperatív delírium megelőzését a népegészségügyi prioritások közé sorolták. A posztoperatív delírium incidenciáját csökkentő lehetséges intraoperatív beavatkozásokról azonban egyelőre nagyon kevés adat áll rendelkezésre. Korábbi kis vizsgálatok összehasonlították a szevoflurán és a propofol érzéstelenítés fenntartására gyakorolt ​​hatását a posztoperatív delíriumra, és megállapították, hogy az illékony anesztézia jótékony hatással van a posztoperatív delírium megelőzésére. Ezenkívül kis vizsgálatokban a desflurán alkalmazása jelentősen rövidebb felépülési időszakot eredményezett a nem szívműtét után, mint a szevoflurán. A dezflurán gyorsabb be- és kimosódási ideje miatt, mint a szevofluránnál vagy a propofolnál, ésszerűnek tűnik, hogy a dezflurán előnyös lehet a posztoperatív delírium megelőzésében. Ezért értékeljük a dezfluránnal, szevofluránnal vagy propofollal végzett anesztézia fenntartásának hatását a posztoperatív delíriumra olyan idős betegeknél, akik közepes vagy magas kockázatú, nem szívműtéten estek át.

Módszerek: 1332, 65 évesnél idősebb beteget vonunk be ebbe a prospektív, megfigyelői-vak randomizált, kontrollos klinikai vizsgálatba, akik közepes vagy magas kockázatú, legalább két órán át tartó jelentős nem szívműtéten esnek át. Az érzéstelenítés beindítása után a betegeket véletlenszerűen besorolják arra, hogy az érzéstelenítés fenntartására desfluránt, szevofluránt vagy propofolt kapjanak. Elsődleges eredményünk a posztoperatív delírium előfordulása lesz az első öt posztoperatív napon. A posztoperatív delíriumot a 3D-CAM vagy 3D-CAM-ICU segítségével diagnosztizálják az első öt posztoperatív napon reggel és este, a vak vizsgálati személyzet által értékelt módon. A toborzás 1/3-a és 2/3-a után két időközi elemzések készülnek előre.

Statisztikák: Az elsődleges eredményt, a posztoperatív delírium előfordulási gyakoriságát az első öt posztoperatív napon, a csoportok között Chi-négyzet teszt segítségével hasonlítjuk össze, valamint a posztoperatív delírium előfordulásának logisztikus regressziós modelljét, a randomizált kezelés figyelembevételével. csoport, életkor és egyéb lehetséges zavaró tényezők.

Eredetiségi szint: A posztoperatív delírium megelőzésére szolgáló lehetséges intraoperatív beavatkozásokról kevés adat áll rendelkezésre. Részletesebben, az általánosan használt érzéstelenítők hatását a posztoperatív delírium és a neurokognitív diszfunkció előfordulására csak retrospektív elemzésekben vagy kis prospektív vizsgálatokban tanulmányozták, amelyek ellentmondó eredményeket mutattak. Mindazonáltal a delírium a műtét utáni jelentős esemény, és posztoperatív szövődményekkel, rosszabb neurokognitív helyreállítással és megnövekedett mortalitással jár, különösen idős betegeknél. Így ennek a vizsgálatnak az eredményei segítenek kiválasztani a megfelelő érzéstelenítőt az egyes betegek igényei szerint, hogy csökkentsék a posztoperatív delírium kockázatát a jövőben.