O efeito do desflurano versus sevoflurano versus propofol no delírio pós-operatório (RAPID-II)

Fundamento: O delirium pós-operatório ocorre em aproximadamente 25% dos pacientes com mais de 60 anos de idade submetidos a cirurgia não cardíaca de grande porte e está significativamente associado a um aumento no declínio neurocognitivo pós-operatório, morbidade e mortalidade. A prevenção do delirium pós-operatório tem sido classificada como uma prioridade de saúde pública. No entanto, até agora, os dados sobre possíveis intervenções intraoperatórias para reduzir a incidência de delirium pós-operatório são muito escassos. Pequenos estudos anteriores compararam o efeito da administração de sevoflurano versus propofol para manutenção da anestesia no delirium pós-operatório e encontraram efeitos benéficos da anestesia volátil para a prevenção do delirium pós-operatório. Além disso, em pequenos estudos, a administração de desflurano levou a períodos de recuperação significativamente mais curtos após cirurgia não cardíaca em comparação com o sevoflurano. Devido aos tempos de wash-in e wash-out mais rápidos de desflurano em comparação com sevoflurano ou propofol, parece razoável que desflurano possa ser benéfico para a prevenção de delirium pós-operatório. Portanto, avaliamos o efeito da manutenção da anestesia com desflurano, sevoflurano ou propofol no delirium pós-operatório em pacientes idosos submetidos a cirurgia não cardíaca de moderado a alto risco.

Métodos: Incluiremos 1.332 pacientes ≥ 65 anos de idade submetidos a cirurgia não cardíaca de moderado a alto risco com duração de pelo menos duas horas neste ensaio clínico randomizado controlado prospectivo, cego para observador. Após a indução da anestesia, os pacientes serão aleatoriamente designados para receber desflurano, sevoflurano ou propofol para manutenção da anestesia. Nosso desfecho primário será a incidência de delirium pós-operatório nos primeiros cinco dias de pós-operatório. O delírio pós-operatório será diagnosticado usando o 3D-CAM ou 3D-CAM-ICU na manhã e noite dos primeiros cinco dias de pós-operatório, conforme apropriado avaliado pelo pessoal do estudo cego. Duas análises intermediárias após 1/3 e 2/3 do recrutamento são pré-planejadas.

Estatísticas: O desfecho primário, a incidência de delirium pós-operatório nos primeiros cinco dias de pós-operatório, será comparado entre os grupos por meio de um teste qui-quadrado, bem como um modelo de regressão logística para a incidência de delirium pós-operatório será realizado contabilizando randomização grupo, idade e outros possíveis fatores de confusão.

Nível de originalidade: Os dados sobre possíveis intervenções intraoperatórias para a prevenção de delirium pós-operatório são escassos. Em detalhes, os efeitos dos anestésicos comumente usados ​​na incidência de delirium pós-operatório e disfunção neurocognitiva foram estudados apenas em análises retrospectivas ou pequenos estudos prospectivos, que mostraram resultados inconsistentes. No entanto, o delirium é um evento importante após a cirurgia e está associado a complicações pós-operatórias, pior recuperação neurocognitiva e aumento da mortalidade, especialmente em pacientes idosos. Assim, os resultados deste estudo ajudarão a escolher o anestésico certo de acordo com as necessidades individuais dos pacientes para reduzir o risco de delirium pós-operatório no futuro.