A gyógyszerész által vezetett, együttműködésen alapuló gyakorlat hatása a cukorbetegek klinikai eredményeire

A cukorbetegség egy összetett krónikus betegség, amely magas prevalenciájáról (11,3% az Egyesült Államokban), jelentős egészségügyi terheiről és a magas halálozási arányról (2019-ben az Egyesült Államokban a hetedik vezető halálokról) ismert. A cukorbetegséggel összefüggő szövődmények, beleértve az ischaemiás szívbetegséget, a stroke-ot, a hiperglikémiás kríziseket, az amputációkat és a hipoglikémiát, 8,25 millió kórházi elbocsátást és a sürgősségi osztályon (ED) tett látogatások 25,9%-át tették ki, ami hozzájárult a cukorbetegség 327 milliárd dolláros összköltségéhez 2017-ben. A cukorbetegség megfelelő kezelése elengedhetetlen a szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentéséhez; számos akadály azonban további terheket róhat a cukorbetegek (PWD) számára. Ezen akadályok gyökere, amelyek befolyásolják a cukorbetegség ellátását, jelentős vita tárgyát képezik, különös tekintettel az egészség társadalmi meghatározóiról (SDOH) kapcsolatos beszélgetések megjelenésére az elmúlt években. Az Annual Review of Public Health egy 2019-es cikke azt sugallja, hogy a fogyatékkal élők egészségügyi egyenlőtlenségeket tapasztalnak, amelyek megelőzhető különbségek az egészségügyi ellátás minőségében és az eredményekben. Ez a cikk azt tárgyalja, hogy az egészségi egyenlőtlenség nagyrészt az SDOH-nak tudható be, amelyet az emberek gazdasági, környezeti, politikai és társadalmi körülményeiként határoznak meg. Sajnos a publikált kutatások eddig nem azonosítottak stratégiákat a cukorbetegséggel kapcsolatos egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentésére a teljes népesség körében. Amikor a szolgáltatók felismerik és megvitatják a fogyatékkal élők egészségi állapotát befolyásoló nem egészségügyi tényezőket (pl. élelmezésbiztonság, lakhatási stabilitás, közlekedéshez való hozzáférés és pénzügyi biztonság), képesek előmozdítani az egészségügyi egyenlőséget a gyakorlatukon belül. Valójában sok szolgáltatónak korlátozott ideje van az egyes páciensekkel való találkozásra, amelyek gyakran az azonnali orvosi kérdésekre összpontosítanak, és elhomályosítják a nem orvosi kérdésekről, a gyógyszeres terápiáról és az életmódváltásról szóló megbeszéléseket. Így az American Diabetes Association (ADA) cukorbeteg-ellátási standardja a multidiszciplináris gondozási csoportokat, köztük dietetikusokat, nővéreket és gyógyszerészeket ajánl, hogy biztosítsák a fogyatékkal élők számára a szükséges átfogó ellátást.

Ezeken a csapatokon belül az ambuláns gyógyszerészek egyedülállóan fel vannak szerelve arra, hogy erős farmakoterápiás hátterüket hasznosítsák, hogy krónikus betegségállapotú gyógyszerkezelési szolgáltatásokat nyújtsanak olyan alapvető alapellátási betegségek esetén, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia. Sok helyen az ambuláns gyógyszerészek együttműködési gyakorlati megállapodások (CPA) alapján dolgoznak, amelyek a gyógyszerészek és az orvosok közötti jogi megállapodások, amelyek lehetővé teszik a szolgáltatások kiterjesztését. A CPA-kon belül biztosított további képességek lehetővé teszik a klinikai gyógyszerészek számára, hogy szakmai felelősséget vállaljanak a betegek felmérése, tanácsadás és beutalások elvégzésével; laboratóriumi vizsgálatok elrendelése; gyógyszerek beadása; valamint a gyógyszeres kezelési rendek kiválasztása, kezdeményezése, monitorozása, folytatása és beállítása. Azáltal, hogy lehetővé teszik a gyógyszerészek számára, hogy egy multidiszciplináris csapaton belül vállalják ezt a felírási szerepet, a betegek személyre szabottabb, betegközpontúbb ellátásban részesülnek, az ADA Standard of Care in Diabetes ajánlása szerint, és csökken a klinikai tehetetlenség (azaz a kezelés intenzitásának hiánya olyan betegeknél bizonyítékokon alapuló ellátási célok). Valójában a CPA keretében gyógyszerészek által ápolt betegek szignifikánsan jobb eredményeket értek el, mint a gyógyszerész beavatkozása nélkül „szokásos ellátásban” részesülő betegek. Különféle ambuláns körülmények között végzett vizsgálatok azt mutatták be, hogy a gyógyszerész beavatkozása jelentősen javíthatja a klinikai eredményeket a hemoglobin A1C (HbA1c) szintje, a vérnyomás szabályozása, a lipid panelek és a testtömegindex tekintetében. Egy, a gyógyszerészek által vezérelt 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) által célzott együttműködési gyakorlat egy városi klinikán végzett egyik vizsgálata szignifikáns javulást mutatott nem csak a HbA1c és a dohányzás abbahagyása terén, hanem a sztatinok és az angiotenzin-konvertáló enzim gátló/angiotenzinreceptor-receptorok javasolt alkalmazásában is. blokkolók. Számos tanulmány kimutatta a kórházi kezelések és/vagy ED-látogatások csökkenését is a gyógyszerészek által vezetett kollaboratív gyakorlati modellekbe bevont betegeknél. Míg a szakirodalom összességében egyértelműen leírja az ambuláns gyógyszerészi beavatkozás hatását az iránymutató alapú klinikai célok (azaz HbA1c, vérnyomás) elérésében, kevés tanulmány számolt be az iránymutatás-vezérelt farmakoterápia betartásáról a gyógyszerészi beavatkozás előtti és utáni, ill. a gyógyszerészek hatásáról a gyógyszerterhek csökkentésében.