Wpływ współpracy prowadzonej przez farmaceutę na wyniki kliniczne u osób z cukrzycą

Cukrzyca to złożona choroba przewlekła znana z wysokiej częstości występowania (11,3% w Stanach Zjednoczonych), znacznych obciążeń opieki zdrowotnej pod względem kosztów i zarządzania oraz wysokiej śmiertelności (siódma najczęstsza przyczyna zgonów w Stanach Zjednoczonych w 2019 r.). Powikłania związane z cukrzycą, w tym choroba niedokrwienna serca, udar mózgu, kryzysy hiperglikemiczne, amputacje i hipoglikemia były przyczyną 8,25 miliona wypisów ze szpitali i 25,9% wizyt na oddziałach ratunkowych (SOR), przyczyniając się do całkowitego kosztu cukrzycy w wysokości 327 miliardów dolarów w 2017 roku. Właściwe leczenie cukrzycy jest integralną częścią zmniejszenia ryzyka wystąpienia powikłań u pacjenta; jednak szereg barier może stwarzać dodatkowe obciążenia dla osób z cukrzycą (PWD). Przyczyna tych barier wpływających na opiekę diabetologiczną jest tematem znaczących dyskusji, zwłaszcza biorąc pod uwagę pojawienie się rozmów dotyczących społecznych uwarunkowań zdrowia (SDOH) w ostatnich latach. Artykuł z Annual Review of Public Health z 2019 r. sugeruje, że osoby niepełnosprawne doświadczają dysproporcji zdrowotnych, które są możliwymi do uniknięcia różnicami w jakości opieki zdrowotnej i wynikach. W tym artykule omówiono, że dysproporcje zdrowotne są w dużej mierze spowodowane SDOH, które są definiowane jako warunki ekonomiczne, środowiskowe, polityczne i społeczne, w których żyją ludzie. Niestety, dotychczas opublikowane badania nie zidentyfikowały strategii zmniejszania nierówności zdrowotnych związanych z cukrzycą w całej populacji. Kiedy usługodawcy rozpoznają i omówią pozamedyczne czynniki, które wpływają na wyniki zdrowotne osób z niepełnosprawnością intelektualną (np. Realistycznie rzecz biorąc, wielu świadczeniodawców ma ograniczony czas na indywidualne spotkania z pacjentami, które często koncentrują się na doraźnych problemach medycznych i przyćmiewają dyskusje na tematy niemedyczne, farmakoterapię i zmiany stylu życia. W związku z tym, zgodnie ze standardami opieki nad cukrzycą Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego (ADA), aby zapewnić chorym z niepełnosprawnością intelektualną wszechstronną opiekę, jakiej potrzebują, zaleca się multidyscyplinarne zespoły opieki, w tym dietetyków, pielęgniarki i farmaceutów.

W tych zespołach farmaceuci opieki ambulatoryjnej są wyjątkowo wyposażeni, aby wykorzystać swoje bogate doświadczenie w farmakoterapii w celu świadczenia usług zarządzania lekami w stanach chorób przewlekłych w podstawowych stanach chorobowych podstawowej opieki zdrowotnej, takich jak cukrzyca, nadciśnienie i hiperlipidemia. W wielu miejscach farmaceuci zajmujący się opieką ambulatoryjną pracują na podstawie umów o współpracy (CPA), które są prawnymi porozumieniami między farmaceutami a lekarzami, które umożliwiają rozszerzone usługi. Dodatkowe umiejętności przyznane w ramach CPA pozwalają farmaceutom klinicznym na przyjęcie odpowiedzialności zawodowej poprzez przeprowadzanie ocen pacjentów, poradnictwo i skierowania; zlecanie badań laboratoryjnych; podawanie leków; oraz wybieranie, inicjowanie, monitorowanie, kontynuowanie i dostosowywanie schematów leczenia. Pozwalając farmaceutom na przejęcie tej roli w ramach multidyscyplinarnego zespołu, pacjenci otrzymują bardziej zindywidualizowaną, skoncentrowaną na pacjencie opiekę, zgodnie z zaleceniami Standardu opieki nad cukrzycą ADA, a także zmniejsza się bezwładność kliniczna (tj. cele opieki oparte na dowodach). W rzeczywistości wykazano, że pacjenci otrzymujący opiekę farmaceutów w ramach CPA mają znacznie lepsze wyniki w porównaniu z pacjentami otrzymującymi „zwykłą opiekę” bez interwencji farmaceuty. Badania przeprowadzone w różnych warunkach ambulatoryjnych wykazały, że interwencja farmaceuty może znacznie poprawić wyniki kliniczne pod względem poziomu hemoglobiny A1C (HbA1c), kontroli ciśnienia krwi, paneli lipidowych i wskaźnika masy ciała. Jedno badanie prowadzonej przez farmaceutów współpracy ukierunkowanej na cukrzycę typu 2 (T2DM) w miejskiej klinice o niedostatecznym zakresie usług wykazało znaczną poprawę nie tylko w zakresie HbA1c i zaprzestania palenia tytoniu, ale także w zalecanym przez wytyczne stosowaniu statyn i inhibitora konwertazy angiotensyny/receptora angiotensyny blokery. W kilku badaniach wykazano również zmniejszenie liczby hospitalizacji i/lub wizyt na oddziałach ratunkowych u pacjentów uczestniczących w modelach współpracy prowadzonej przez farmaceutów. Podczas gdy cała literatura jasno opisuje wpływ ambulatoryjnej interwencji farmaceutycznej na osiąganie celów klinicznych opartych na wytycznych (tj. na temat wpływu farmaceutów na zmniejszenie obciążenia lekami.