Effekten av en farmaceutledd, samarbetande praxis på kliniska resultat hos personer med diabetes

Diabetes är en komplex kronisk sjukdom känd för sin höga prevalens (11,3 % i USA), betydande sjukvårdsbördor i termer av kostnader och hantering och höga dödlighet (sjunde vanligaste dödsorsaken i USA 2019). Diabetesrelaterade komplikationer inklusive ischemisk hjärtsjukdom, stroke, hyperglykemiska kriser, amputationer och hypoglykemi stod för 8,25 miljoner sjukhusutskrivningar och 25,9 % av besöken på akutmottagningen, vilket bidrog till den totala kostnaden för diabetes på 327 miljarder USD 2017. Korrekt behandling av diabetes är avgörande för att minska patientens risk att utveckla komplikationer; dock kan ett antal hinder skapa ytterligare bördor för personer med diabetes (PWD). Roten till dessa barriärer som påverkar diabetesvården är ett ämne för betydande diskussion, särskilt med tanke på framväxten av samtal kring sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDOH) under de senaste åren. En artikel från 2019 från Annual Review of Public Health tyder på att PWD upplever hälsoskillnader, vilket är skillnader som kan förebyggas i kvalitet på sjukvård och resultat. Den här artikeln diskuterar att hälsoskillnader till stor del beror på SDOH som definieras som de ekonomiska, miljömässiga, politiska och sociala förhållanden som människor lever under. Tyvärr har publicerad forskning hittills inte identifierat strategier för att minska diabetesrelaterad hälsoojämlikhet över hela befolkningen. När leverantörer erkänner och diskuterar icke-medicinska faktorer som påverkar PWD:s hälsoresultat (t.ex. livsmedelssäkerhet, bostadsstabilitet, tillgång till transporter och ekonomisk trygghet), kan de främja jämlikhet i hälsa inom sin praktik. Realistiskt sett har många leverantörer begränsad tid att ägna åt individuella patientmöten som ofta fokuserar på omedelbara medicinska problem och förmörkar diskussioner om icke-medicinska frågor, farmakoterapi och livsstilsförändringar. Således rekommenderas multidisciplinära vårdteam, inklusive dietister, sjuksköterskor och farmaceuter, av American Diabetes Associations (ADA) Standard of Care in Diabetes för att säkerställa att PWD får den omfattande vård de behöver.

Inom dessa team är ambulerande vårdfarmaceuter unikt utrustade för att använda sin starka bakgrund inom farmakoterapi för att tillhandahålla läkemedelshanteringstjänster för kroniska sjukdomstillstånd för grundläggande primärvårdssjukdomstillstånd, såsom diabetes, högt blodtryck och hyperlipidemi. I många miljöer arbetar ambulerande vårdfarmaceuter under samarbetsavtal (CPA), som är juridiska arrangemang mellan farmaceuter och läkare som möjliggör utökade tjänster. De ytterligare förmågor som beviljas inom CPA:er tillåter kliniska farmaceuter att ta professionellt ansvar genom att utföra patientbedömningar, rådgivning och remisser; beställa laboratorietester; administrering av läkemedel; och välja, initiera, övervaka, fortsätta och justera läkemedelsregimer. Genom att tillåta farmaceuter att ta på sig denna förskrivningsroll inom ett multidisciplinärt team, får patienterna mer individualiserad, patientcentrerad vård som rekommenderas av ADA:s Standard of Care in Diabetes och det finns minskad klinisk tröghet (d.v.s. brist på intensivering av behandlingen hos en patient som inte kl. evidensbaserade mål för vården). Faktum är att patienter som fick vård från farmaceuter under CPA visade sig ha betydligt bättre resultat jämfört med patienter som fick "vanlig vård" utan farmaceutintervention. Studier i en mängd olika ambulatoriska miljöer har illustrerat att farmaceutintervention avsevärt kan förbättra kliniska resultat i termer av hemoglobin A1C (HbA1c), blodtryckskontroll, lipidpaneler och body mass index. En studie av en farmaceutstyrd typ 2-diabetes mellitus (T2DM)-inriktad samarbetspraxis i en urban underbetjänad klinik visade signifikanta förbättringar inte bara i HbA1c och tobaksavvänjning utan också i riktlinje rekommenderad användning av statiner och angiotensinomvandlande enzymhämmare/angiotensinreceptor blockerare. Flera studier har också visat minskningar av sjukhusinläggningar och/eller akutbesök för patienter som är inskrivna i farmaceutledda samarbetsmodeller. Medan litteraturen som helhet tydligt beskriver effekten av ambulerande farmaceutintervention för att uppnå riktlinjebaserade kliniska mål (d.v.s. HbA1c, blodtryck), har få studier rapporterat om överensstämmelse med riktlinjedriven farmakoterapi före och efter farmaceutintervention, eller på farmaceuternas inverkan för att minska läkemedelsbördan.