Влияние совместной практики под руководством фармацевта на клинические исходы у людей с диабетом

Диабет — это сложное хроническое заболевание, известное своей высокой распространенностью (11,3% в США), значительным бременем для здравоохранения с точки зрения затрат и лечения, а также высоким уровнем смертности (седьмая ведущая причина смерти в США в 2019 г.). Осложнения, связанные с диабетом, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, гипергликемические кризы, ампутации и гипогликемию, стали причиной 8,25 млн выписок из больниц и 25,9% посещений отделений неотложной помощи (ED), что в 2017 году составило 327 миллиардов долларов общей стоимости диабета. Правильное лечение диабета является неотъемлемой частью снижения риска развития осложнений у пациента; однако ряд барьеров может создать дополнительное бремя для людей с диабетом (PWD). Корень этих барьеров, влияющих на лечение диабета, является предметом серьезных дискуссий, особенно с учетом появления в последние годы разговоров о социальных детерминантах здоровья (SDOH). В статье «Ежегодный обзор общественного здравоохранения» за 2019 год говорится, что люди с инвалидами испытывают неравенство в состоянии здоровья, которое является предотвратимым различием в качестве медицинского обслуживания и результатах. В этой статье обсуждается, что неравенство в состоянии здоровья в значительной степени связано с SDOH, которые определяются как экономические, экологические, политические и социальные условия, в которых живут люди. К сожалению, опубликованные исследования до сих пор не определили стратегии для уменьшения неравенства в отношении здоровья, связанного с диабетом, среди всего населения. Когда поставщики признают и обсуждают немедицинские факторы, влияющие на состояние здоровья ЛОВЗ (например, продовольственная безопасность, стабильность жилья, транспортная доступность и финансовая безопасность), они могут способствовать обеспечению справедливости в отношении здоровья в рамках своей практики. На самом деле, у многих поставщиков есть ограниченное время, чтобы посвятить индивидуальные встречи с пациентами, которые часто сосредоточены на неотложных медицинских проблемах и затмевают обсуждение немедицинских вопросов, фармакотерапии и изменения образа жизни. Таким образом, многопрофильные бригады по уходу, включающие диетологов, медсестер и фармацевтов, рекомендуются Стандартом лечения диабета Американской диабетической ассоциации (ADA) для обеспечения того, чтобы инвалиды получали всестороннюю помощь, в которой они нуждаются.

В этих командах фармацевты амбулаторного лечения имеют уникальную квалификацию, позволяющую использовать свой обширный опыт в области фармакотерапии для предоставления услуг по лечению хронических заболеваний при основных болезненных состояниях первичной медико-санитарной помощи, таких как диабет, гипертония и гиперлипидемия. Во многих случаях фармацевты амбулаторного лечения работают в соответствии с соглашениями о совместной практике (CPA), которые представляют собой юридические соглашения между фармацевтами и врачами, позволяющие предоставлять расширенные услуги. Дополнительные возможности, предоставляемые CPA, позволяют клиническим фармацевтам брать на себя профессиональную ответственность, проводя оценку пациентов, консультирование и направления; заказ лабораторных анализов; введение лекарств; и выбор, инициирование, мониторинг, продолжение и корректировка схем приема лекарств. Позволяя фармацевтам взять на себя эту прописывающую роль в многопрофильной команде, пациенты получают более индивидуализированную, ориентированную на пациента помощь, как это рекомендовано Стандартом лечения диабета ADA, и снижается клиническая инерция (т. научно обоснованные цели лечения). Фактически, было показано, что пациенты, получающие помощь фармацевтов в рамках CPA, имеют значительно лучшие результаты по сравнению с пациентами, получающими «обычную помощь» без вмешательства фармацевта. Исследования в различных амбулаторных условиях показали, что вмешательство фармацевта может значительно улучшить клинические результаты с точки зрения уровня гемоглобина A1C (HbA1c), контроля артериального давления, липидных панелей и индекса массы тела. Одно исследование совместной практики фармацевтов по лечению сахарного диабета 2 типа (СД2) в городской поликлинике с недостаточным обслуживанием продемонстрировало значительные улучшения не только в показателях HbA1c и отказа от курения, но и в рекомендованном руководстве использовании статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/рецепторов ангиотензина. блокираторы. Несколько исследований также продемонстрировали снижение числа госпитализаций и/или посещений отделения неотложной помощи для пациентов, включенных в модели совместной практики под руководством фармацевта. В то время как литература в целом четко описывает влияние амбулаторного фармацевтического вмешательства на достижение клинических целей, основанных на рекомендациях (например, HbA1c, артериальное давление), в нескольких исследованиях сообщается о соблюдении режима фармакотерапии на основе рекомендаций до и после фармацевтического вмешательства или влияние фармацевта на снижение лекарственной нагрузки.