Farmaseutin johtaman yhteistoimintakäytännön vaikutus diabetesta sairastavien henkilöiden kliinisiin tuloksiin

Diabetes on monimutkainen krooninen sairaus, joka tunnetaan korkeasta esiintyvyydestään (11,3 % Yhdysvalloissa), merkittävistä terveydenhuollon kustannuksista ja hallinnasta sekä korkeasta kuolleisuudesta (seitsemäs yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa vuonna 2019). Diabetekseen liittyvät komplikaatiot, mukaan lukien iskeeminen sydänsairaus, aivohalvaus, hyperglykeemiset kriisit, amputaatiot ja hypoglykemia, aiheuttivat 8,25 miljoonaa sairaalahoitoa ja 25,9 % ensiapukäynnistä, mikä myötävaikutti diabeteksen 327 miljardin dollarin kokonaiskustannuksiin vuonna 2017. Diabeteksen asianmukainen hoito on olennainen osa potilaan komplikaatioiden kehittymisriskin vähentämistä; Monet esteet voivat kuitenkin luoda lisätaakkaa diabeetikoille (PWD). Näiden diabeteksen hoitoon vaikuttavien esteiden juuret ovat merkittävä keskustelunaihe varsinkin, kun otetaan huomioon keskustelut, jotka liittyvät terveyden sosiaalisiin tekijöihin (SDOH) viime vuosina. Vuoden 2019 artikkeli Annual Review of Public Health -julkaisusta ehdottaa, että vammaisten kokee terveyseroja, jotka ovat estettävissä olevia eroja terveydenhuollon laadussa ja tuloksissa. Tässä artikkelissa keskustellaan siitä, että terveyserot johtuvat suurelta osin SDOH:sta, joka määritellään taloudellisiksi, ympäristöllisiksi, poliittisiksi ja sosiaalisiksi olosuhteiksi, joissa ihmiset elävät. Valitettavasti julkaistut tutkimukset eivät ole toistaiseksi tunnistaneet strategioita diabetekseen liittyvän terveydellisen epätasa-arvon vähentämiseksi koko väestössä. Kun palveluntarjoajat tunnistavat ja keskustelevat ei-lääketieteellisistä tekijöistä, jotka vaikuttavat PWD:n terveydellisiin tuloksiin (esim. ruokaturva, asumisen vakaus, kulkuyhteydet ja taloudellinen turvallisuus), he voivat edistää terveyteen liittyvää tasapuolisuutta toiminnassaan. Todellisuudessa monilla palveluntarjoajilla on rajoitetusti aikaa omistautua yksittäisiin potilaiden kohtaamisiin, jotka usein keskittyvät välittömiin lääketieteellisiin kysymyksiin ja hämärtävät keskustelut ei-lääketieteellisistä ongelmista, lääkehoidosta ja elämäntapamuutoksista. Siksi American Diabetes Associationin (ADA) Standard of Care in Diabetes suosittelee monialaisia ​​hoitotiimejä, joihin kuuluvat ravitsemusterapeutit, sairaanhoitajat ja apteekkihenkilökunta, varmistaakseen, että vammaiset saavat tarvitsemaansa kattavaa hoitoa.

Näissä tiimeissä avohoitoapteekeilla on ainutlaatuiset valmiudet hyödyntää vahvaa farmakoterapiataustaansa tarjotakseen kroonisen sairauden tilan lääkityksen hallintapalveluita perusterveydenhuollon sairauksien, kuten diabeteksen, kohonneen verenpaineen ja hyperlipidemian, hoitoon. Monissa ympäristöissä avohoidon proviisorit työskentelevät yhteistyösopimusten (CPA) alaisina. Ne ovat apteekkien ja lääkäreiden välisiä laillisia järjestelyjä, jotka mahdollistavat palvelujen laajentamisen. CPA-sopimuksissa myönnetyt lisäominaisuudet antavat kliinisille proviisoreille mahdollisuuden ottaa ammatillista vastuuta suorittamalla potilaiden arviointeja, neuvontaa ja lähetteitä. Laboratoriokokeiden tilaaminen; huumeiden antaminen; ja lääkehoitojen valitseminen, aloittaminen, seuranta, jatkaminen ja säätäminen. Kun farmaseutit voivat ottaa tämän lääkkeen määrääjän tehtävän monitieteisessä tiimissä, potilaat saavat yksilöllisempää, potilaskeskeisempää hoitoa ADA:n diabeteksen hoitostandardin mukaisesti ja kliininen inertia vähenee (eli hoidon tehostamisen puute potilaalla, joka ei näyttöön perustuvat hoitotavoitteet). Itse asiassa potilailla, jotka saivat apteekista hoitoa CPA:n mukaisesti, osoitettiin olevan huomattavasti parempia tuloksia verrattuna potilaisiin, jotka saivat "tavallista hoitoa" ilman apteekkihenkilökunnan väliintuloa. Erilaisissa ambulatorisissa olosuhteissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että farmaseutin interventio voi parantaa merkittävästi kliinisiä tuloksia hemoglobiini A1C (HbA1c) -tason, verenpaineen hallinnan, lipidipaneelien ja painoindeksin suhteen. Yksi tutkimus apteekin tyypin 2 diabetes mellitukseen (T2DM) kohdistetusta yhteistyökäytännöstä kaupunkikeskuksessa, jossa palvelu on vähäistä, osoitti merkittäviä parannuksia paitsi HbA1c:ssä ja tupakoinnin lopettamisessa, myös statiinien ja angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjien/angiotensiinireseptorien käytön suositellussa käytössä. estoaineita. Useat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että sairaalahoidot ja/tai päivystyskäynnit ovat vähentyneet potilailla, jotka ovat ilmoittautuneet proviisorin johtamiin yhteistoimintamalleihin. Vaikka kirjallisuudessa kokonaisuudessaan kuvataan selkeästi ambulatorisen farmaseutin interventioiden vaikutusta ohjeisiin perustuvien kliinisten tavoitteiden (esim. HbA1c, verenpaineen) saavuttamiseen, vain harvat tutkimukset ovat raportoineet ohjeiden mukaisen farmakoterapian noudattamisesta ennen ja jälkeen farmaseutin interventiota, tai apteekkien vaikutuksesta lääkitystaakan vähentämiseen.