Effetto di una pratica collaborativa guidata dal farmacista sugli esiti clinici nelle persone con diabete

Il diabete è una malattia cronica complessa nota per la sua elevata prevalenza (11,3% negli Stati Uniti), oneri sanitari significativi in ​​termini di costi e gestione e alto tasso di mortalità (settima causa di morte negli Stati Uniti nel 2019). Le complicanze correlate al diabete, tra cui cardiopatia ischemica, ictus, crisi iperglicemiche, amputazioni e ipoglicemia, hanno rappresentato 8,25 milioni di dimissioni ospedaliere e il 25,9% delle visite al pronto soccorso, contribuendo al costo totale del diabete di 327 miliardi di dollari nel 2017. Un adeguato trattamento del diabete è fondamentale per ridurre il rischio del paziente di sviluppare complicanze; tuttavia, una serie di ostacoli può creare oneri aggiuntivi per le persone con diabete (PWD). La radice di queste barriere che influiscono sulla cura del diabete è un argomento di discussione significativa, soprattutto in considerazione dell'emergere di conversazioni sui determinanti sociali della salute (SDOH) negli ultimi anni. Un articolo del 2019 dell'Annual Review of Public Health suggerisce che le persone con disabilità sperimentano disparità di salute, che sono differenze prevenibili nella qualità dell'assistenza sanitaria e nei risultati. Questo articolo discute che la disparità di salute è in gran parte dovuta a SDOH che sono definiti come le condizioni economiche, ambientali, politiche e sociali in cui vivono le persone. Sfortunatamente, la ricerca pubblicata finora non ha identificato strategie per ridurre le disuguaglianze di salute legate al diabete nell'intera popolazione. Quando i fornitori riconoscono e discutono i fattori non medici che influenzano gli esiti sanitari delle persone con disabilità (ad esempio, sicurezza alimentare, stabilità abitativa, accesso ai trasporti e sicurezza finanziaria), sono in grado di promuovere l'equità sanitaria all'interno della loro pratica. Realisticamente, molti fornitori hanno un tempo limitato da dedicare agli incontri con i singoli pazienti che spesso si concentrano su problemi medici immediati e eclissano discussioni su problemi non medici, farmacoterapia e cambiamenti dello stile di vita. Pertanto, i team di assistenza multidisciplinari, inclusi dietisti, infermieri e farmacisti, sono raccomandati dallo Standard of Care in Diabetes dell'American Diabetes Association (ADA) per garantire che le PWD ricevano l'assistenza completa di cui hanno bisogno.

All'interno di questi team, i farmacisti di assistenza ambulatoriale sono attrezzati in modo univoco per utilizzare il loro forte background in farmacoterapia per fornire servizi di gestione dei farmaci per stati di malattia cronica per stati patologici di base, come diabete, ipertensione e iperlipidemia. In molti contesti, i farmacisti ambulatoriali lavorano in base ad accordi di pratica collaborativa (CPA), che sono accordi legali tra farmacisti e medici che consentono servizi ampliati. Le capacità aggiuntive concesse all'interno dei CPA consentono ai farmacisti clinici di assumersi la responsabilità professionale eseguendo valutazioni, consulenza e rinvii dei pazienti; ordinare test di laboratorio; somministrazione di farmaci; e selezionando, iniziando, monitorando, continuando e aggiustando i regimi farmacologici. Consentendo ai farmacisti di assumere questo ruolo di prescrizione all'interno di un team multidisciplinare, i pazienti ricevono un'assistenza più individualizzata e centrata sul paziente come raccomandato dallo Standard of Care in Diabetes dell'ADA e si riduce l'inerzia clinica (ovvero, la mancanza di intensificazione del trattamento in un paziente non a obiettivi di cura basati sull'evidenza). Infatti, i pazienti che ricevevano cure dai farmacisti sotto CPA hanno dimostrato di avere risultati significativamente migliori rispetto ai pazienti che ricevevano "cure abituali" senza l'intervento del farmacista. Studi in una varietà di contesti ambulatoriali hanno dimostrato che l'intervento del farmacista può migliorare significativamente i risultati clinici in termini di livello di emoglobina A1C (HbA1c), controllo della pressione arteriosa, pannelli lipidici e indice di massa corporea. Uno studio su una pratica collaborativa mirata al diabete mellito di tipo 2 (T2DM) guidata da un farmacista in una clinica urbana scarsamente servita ha dimostrato miglioramenti significativi non solo nell'HbA1c e nella cessazione del tabacco, ma anche nell'utilizzo raccomandato dalle linee guida di statine e inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina / recettore dell'angiotensina bloccanti. Diversi studi hanno anche dimostrato riduzioni dei ricoveri e/o delle visite in pronto soccorso per i pazienti arruolati in modelli di pratica collaborativa guidata dal farmacista. Mentre la letteratura nel suo insieme descrive chiaramente l'impatto dell'intervento del farmacista ambulatoriale nel raggiungimento degli obiettivi clinici basati sulle linee guida (ad es. sull'impatto del farmacista nella riduzione del carico di farmaci.