Effekten af ​​en farmaceut-ledet, samarbejdspraksis på kliniske resultater hos personer med diabetes

Diabetes er en kompleks kronisk sygdom kendt for sin høje udbredelse (11,3 % i USA), betydelige sundhedsbyrder i form af omkostninger og håndtering og høj dødelighed (syvende hyppigste dødsårsag i USA i 2019). Diabetes-relaterede komplikationer, herunder iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde, hyperglykæmiske kriser, amputationer og hypoglykæmi tegnede sig for 8,25 millioner hospitalsudskrivninger og 25,9 % af besøgene på akutafdelingen (ED), hvilket bidrog til de samlede omkostninger på 327 milliarder USD til diabetes i 2017. Korrekt behandling af diabetes er integreret for at reducere en patients risiko for at udvikle komplikationer; dog kan en række barrierer skabe yderligere byrder for personer med diabetes (PWD). Roden til disse barrierer, der påvirker diabetesbehandling, er et emne for betydelig diskussion, især i betragtning af fremkomsten af ​​samtaler omkring sociale determinanter for sundhed (SDOH) i de senere år. En artikel fra 2019 fra Annual Review of Public Health tyder på, at PWD oplever sundhedsforskelle, som er forskelle i sundhedsplejens kvalitet og resultater, der kan forebygges. Denne artikel diskuterer, at sundhedsforskelle i høj grad skyldes SDOH, som defineres som de økonomiske, miljømæssige, politiske og sociale forhold, som mennesker lever under. Desværre har offentliggjort forskning indtil videre ikke identificeret strategier til at reducere diabetesrelateret sundhedsulighed på tværs af hele befolkningen. Når udbydere genkender og diskuterer ikke-medicinske faktorer, der har indflydelse på PWD's sundhedsresultater (f.eks. fødevaresikkerhed, boligstabilitet, transportadgang og økonomisk sikkerhed), er de i stand til at fremme sundhedslighed i deres praksis. Realistisk set har mange udbydere begrænset tid til at afsætte til individuelle patientmøder, som ofte fokuserer på øjeblikkelige medicinske problemer og formørker diskussioner om ikke-medicinske problemer, farmakoterapi og livsstilsændringer. Således anbefales tværfaglige plejeteams, herunder diætister, sygeplejersker og farmaceuter, af American Diabetes Associations (ADA) Standard of Care in Diabetes for at sikre PWD får den omfattende pleje, de har brug for.

Inden for disse teams er ambulante plejefarmaceuter unikt udstyret til at udnytte deres stærke baggrund inden for farmakoterapi til at levere medicinhåndteringstjenester til kroniske sygdomme til kernesygdomstilstande i den primære sundhedspleje, såsom diabetes, hypertension og hyperlipidæmi. I mange sammenhænge arbejder ambulante farmaceuter under samarbejdsaftaler (CPA), som er juridiske arrangementer mellem farmaceuter og læger, der giver mulighed for udvidede tjenester. De yderligere evner, der gives inden for CPA'er, gør det muligt for kliniske farmaceuter at påtage sig professionelt ansvar ved at udføre patientvurderinger, rådgivning og henvisninger; bestilling af laboratorietests; administration af lægemidler; og udvælgelse, initiering, overvågning, fortsættelse og justering af lægemiddelregimer. Ved at tillade farmaceuter at påtage sig denne ordinerende rolle inden for et tværfagligt team, får patienterne mere individualiseret, patientcentreret pleje som anbefalet af ADA's Standard of Care in Diabetes, og der er reduceret klinisk inerti (dvs. manglende intensivering af behandlingen hos en patient, der ikke kl. evidensbaserede mål for pleje). Faktisk viste det sig, at patienter, der modtog pleje fra farmaceuter under CPA, havde signifikant bedre resultater sammenlignet med patienter, der modtog "sædvanlig pleje" uden farmaceutintervention. Undersøgelser i en række ambulante omgivelser har illustreret, at farmaceutintervention kan forbedre de kliniske resultater markant med hensyn til hæmoglobin A1C (HbA1c) niveau, blodtrykskontrol, lipidpaneler og kropsmasseindeks. En undersøgelse af en farmaceut-drevet type 2-diabetes mellitus (T2DM)-målrettet samarbejdspraksis i en byunderstøttet klinik viste signifikante forbedringer ikke kun i HbA1c og tobaksophør, men også i anbefalet brug af statiner og angiotensin-konverterende enzymhæmmer/angiotensinreceptor blokere. Adskillige undersøgelser har også vist reduktioner i hospitalsindlæggelser og/eller ED-besøg for patienter, der er indskrevet i farmaceut-ledede samarbejdsmodeller. Mens litteraturen som helhed klart beskriver virkningen af ​​ambulant farmaceutintervention for at opnå retningslinjebaserede kliniske mål (dvs. HbA1c, blodtryk), har få undersøgelser rapporteret om overholdelse af retningslinjedrevet farmakoterapi præ- og post-farmaceutintervention, eller om farmaceuts indvirkning på at reducere medicinbyrden.