MISOPROSZTOL A GYANÍTÁSSAL SZÜLÉS UTÁN TARTOTT TERMÉKEK KEZELÉSÉRE

A misoprostol (Cytotec) széles körben használatos a szülészetben és nőgyógyászatban, legyen szó a korai szülés utáni vérzés (ePPH) szülés előidézésére (1), megelőzésére (2) és kezelésére (3), indukált és elmulasztott vetélésekre (4), valamint a miután megtartották a fogamzás utáni és szülés utáni termékeket (RPOC, residua).

Míg korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a misoprostol hatásos a legtöbb fent említett indikációra, kevésbé bizonyított, hogy a szülés utáni RPOC gyanúja miatti kezelés megváltoztatja az események természetes lefolyását, és csökkenti a sebészeti beavatkozást igénylő betegek számát, ténylegesen RPOC-val rendelkezik.

Az RPOC a becslések szerint az idős terhességek körülbelül 1%-át bonyolítja, és gyakrabban fordul elő, mint vetélés és terhességmegszakítás után (5).

Az RPOC diagnózisa és kezelése kihívást jelenthet, mivel nincsenek egyértelműen meghatározott diagnosztikai kritériumok, bizonyítékokon alapuló irányelvek vagy kezelési protokollok (6).

Az RPOC-gyanús esetek nyomon követésére és kezelésére világszerte különböző protokollokat alkalmaznak, ideértve a várandós kezelést, az uterotonics beadását, a szívás küretálását (6) és a hiszteroszkópiát (7, 8). Az irodalomban található bizonyítékok alátámasztják az RPOC műtéti hiszteroszkópiával történő kezelését, mivel úgy tűnik, hogy a curettage növeli a méhen belüli összenövések és az Asherman-szindróma (9, 10) kockázatát, a menstruációs rendellenességek, a meddőség vagy szubfertilitás, a visszatérő terhességi veszteségek, a koraszülés és a koraszülés lehetőségével. a membránok idő előtti szakadása (11).

Chambers és munkatársai 2009-ben publikáltak egy 6 éves vizsgálatot (12), amely azt mutatja, hogy a napi háromszori 200 mcg SL/PO misoprostol kezelés 2 napon keresztül hatékonyan kezelheti az RPOC-t, és 79,6%-kal csökkentheti az ismétlődő kúrát. 93%-ban a tünetek teljesen megszűntek, és a nők 77%-a számolt be magas szintű elégedettségről. A vizsgálat retrospektív volt, és az RPOC-t sem hiszteroszkópiával, sem szövettani vizsgálattal nem erősítették meg.

Az RPOC-esetek diagnosztizálásának és nyomon követésének fő eszköze a szülés utáni ultrahang, amely alacsony, közepes és magas reziduumot mutat, klinikai tünetekkel: rendellenes vérzési mintázat, hasi érzékenység és tartósan kitágult méhnyak.

Úgy döntöttünk, hogy a kategóriákat Smorgick (13) tanulmánya szerint állítjuk be, bár úgy döntöttünk, hogy elnevezzük és eltérően kezeljük őket. A kategóriák a következők:

1. Alacsony a reziduum valószínűsége – az ultrahang vékony, szabályos méhnyálkahártya-vonalat mutat 10 mm-nél vagy az alatt, méhen belüli tömeg vagy Doppler éráramlás nélkül.

   Valójában egy normál ultrahangvizsgálat.

2. Közepes valószínűséggel maradvány – az ultrahang 10 mm-nél nagyobb üreget, méhen belüli hypo/hyperechogén tömeget vagy szabálytalan endometriumvonalat mutat Doppler-áramlás nélkül. Ennél a csoportnál a PROC nem zárható ki.
3. Nagy valószínűséggel maradványok - Doppler éráramlás hozzáadásával az üregbe.

A méhüreg szülés utáni ultrahangos megjelenésének természetes lefolyása (14) kimutatták, hogy nagyjából 56 napba telt, mire az üreg üresnek tűnt az esetek 95%-ában, ahol nem gyanítható RPOC.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy tesztelje a prospektíven várható kezelést a misoprostol adagolásával összehasonlítva egy bizonyos ideig az RPOC kockázati tényezőivel rendelkező esetek esetében, beleértve a méhüreg revízióját vagy a placenta kézi lízisét a szülés után, a korai szülés utáni vérzést, valamint az olyan eseteket, amelyek anamnézisében kezelt postpartum residuum, placenta patológiás (szukcenturia, bilobed placenta), multifetálisként indult, csak egy magzattal indult terhesség előrehaladott terhességet ért el, valamint a szülés után Bumm curettagen átesett betegek.

2. Célkitűzések Mivel a témában kevés irodalmi adat áll rendelkezésre, és a kezelés kihívást jelent, ennek a tanulmánynak az elsődleges célja, hogy prospektíven és véletlenszerűen felmérje a várható kezelést a misoprostol kezeléssel szemben (PV, PO, SL) a szülés utáni RPOC gyanúja esetén. olyan nőknél, akiknél a reziduum kockázati tényezői vannak 8 hetes időtartamon keresztül, amelyet 2-3 hetente ultrahangos követés jellemez, és a reziduum alacsony, közepes és nagy valószínűségét, valamint a gyanított residua esetén hiszteroszkópiát igénylő esetek háromszintű rendszerére osztva. .

A másodlagos célok közé tartoznak a kezelés mellékhatásai, késői szülés utáni vérzés, vérátömlesztés, endomyometritis/PID és szövődmények.

3. Hipotézis Ebben a tanulmányban azt feltételezzük, hogy a misoprostol-kezelés a várható kezeléshez képest képes lesz csökkenteni az esetek számát közepes és nagy residua valószínűséggel az ultrahanggal leírtak szerint, és ezáltal csökkenteni a hiszteroszkópiát igénylő esetek számát. és a maradékok kezelése.