МИЗОПРОСТОЛ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАДЕРЖКУ ПОСЛЕРОДОВЫХ ПРОДУКТОВ ЗАЧИТАНИЯ

Мизопростол (Сайтотек) широко используется в акушерстве и гинекологии для индукции родов (1), профилактики (2) и лечения (3) ранних послеродовых кровотечений (рПРК), искусственных и замерших абортов (4), а также в случаях, подозреваемых в сохранившие продукты зачатия после аборта и послеродового периода (RPOC, остаток).

Хотя в предыдущих исследованиях было показано, что мизопростол эффективен при большинстве вышеупомянутых показаний, менее достоверно установлено, что лечение подозреваемого послеродового РПОК изменяет естественный ход событий и снижает количество пациенток, требующих хирургического вмешательства и на самом деле имея RPOC.

По оценкам, РПОК осложняет около 1% доношенных беременностей и встречается чаще, чем после выкидышей и прерывания беременности (5).

Диагностика и лечение РПОК могут быть сложными, поскольку не существует четко определенных диагностических критериев, научно обоснованных рекомендаций или протоколов лечения (6).

Во всем мире используются различные протоколы наблюдения и лечения случаев с подозрением на РПОК, включая выжидательную тактику, назначение утеротоников, аспирационное выскабливание (6) и выполнение гистероскопии (7, 8). Имеющиеся в литературе данные подтверждают необходимость лечения РПОК с помощью оперативной гистероскопии, поскольку выскабливание, по-видимому, увеличивает риск возникновения внутриматочных спаек и синдрома Ашермана (9, 10) с возможностью нарушений менструального цикла, бесплодия или субфертильности, привычных невынашиваний беременности, преждевременных родов и преждевременных родов. преждевременный разрыв околоплодных вод (11).

Chambers и соавт. опубликовали в 2009 г. 6-летнее исследование (12), которое показывает, что лечение мизопростолом в дозе 200 мкг SL/PO 3 раза в день в течение 2 дней может эффективно лечить RPOC и снижать частоту повторных выскабливаний на 79,6%. Также наблюдалось полное исчезновение симптомов у 93%, а 77% женщин сообщили о высоком уровне удовлетворенности. Исследование было ретроспективным, и RPOC не был подтвержден ни гистероскопией, ни гистологией.

Основным инструментом диагностики и наблюдения в случаях РПОК является послеродовое УЗИ, показывающее низкую, среднюю и высокую вероятность наличия остатков, с клиническими симптомами аномального характера кровотечения, болезненности живота и стойкого раскрытия шейки матки.

Мы решили установить категории в соответствии с исследованием Сморгика (13), хотя решили дать им названия и относиться к ним по-разному. Категории:

1. Низкая вероятность наличия остатков - на УЗИ выявляется тонкая правильная линия эндометрия 10 мм и ниже, без внутриматочных масс и допплеровского сосудистого кровотока.

   По сути обычное УЗИ.

2. Средняя вероятность остатка – УЗИ показывает полость более 10 мм, внутриматочную гипо/гиперэхогенную массу или неровную линию эндометрия без допплеровского исследования. Из этой группы нельзя исключить PROC.
3. Высокая вероятность остатка – с добавлением допплеровского сосудистого кровотока в полость.

Было показано, что естественный ход ультразвукового исследования полости матки в послеродовом периоде (14) занимает примерно 56 дней, прежде чем полость станет пустой в 95% процентов случаев, при которых не подозревается наличие РПОК.

Целью данного исследования является проверка проспективного выжидательного ведения по сравнению с введением мизопростола в течение определенного периода времени в случаях с факторами риска РПОК, включая случаи, подвергающиеся ревизии полости матки или ручному лизису плаценты после родов, ранние послеродовые кровотечения, случаи с анамнезом лечили остатки послеродового периода, имели патологию плаценты (сукцентуриат, двудольная плацента), беременность, которая началась как многоплодная с только одним плодом, достигла поздних сроков беременности, а также пациенток, перенесших выскабливание по методу Бамма после родов.

2. Цели Поскольку литературные данные по этому вопросу скудны, а лечение является сложным, основной целью данного исследования является проспективная и случайная оценка выжидательной тактики в сравнении с назначением мизопростола (PV, PO, SL) при лечении подозрения на RPOC в послеродовом периоде. у женщин с факторами риска образования остатков в течение 8-недельного периода, характеризующегося ультразвуковым контролем каждые 2-3 недели и разделенного на трехуровневую систему низкой, средней и высокой вероятности наличия остатков и случаев, требующих гистероскопии при подозрении на остатки .

Вторичные цели включают побочные эффекты лечения, позднее послеродовое кровотечение, переливание крови, эндомиометрит/ВЗОМТ и осложнения.

3. Гипотеза. В этом исследовании мы предполагаем, что лечение мизопростолом, по сравнению с выжидательным лечением, сможет снизить количество случаев со средней и высокой вероятностью остатков, как описано ультразвуком, и тем самым уменьшить количество случаев, требующих гистероскопии. и обработка остатков.