MISOPROSTOL PER IL TRATTAMENTO DI SOSPETTI PRODOTTI DI CONCEZIONE POSTPARTO

Il misoprostolo (Cytotec) è ampiamente utilizzato in ostetricia e ginecologia, sia per l'induzione del travaglio (1), la prevenzione (2) e il trattamento (3) dell'emorragia postpartum precoce (ePPH), degli aborti indotti e mancati (4) e per i casi sospettati di aver trattenuto i prodotti del concepimento postaborto e postpartum (RPOC, residui).

Sebbene sia stato dimostrato in studi precedenti che il misoprostolo è efficace per la maggior parte delle indicazioni sopra menzionate, è meno noto che il trattamento per il sospetto RPOC postpartum alteri il corso naturale degli eventi e riduca il numero di pazienti che necessitano di intervento chirurgico e di intervento chirurgico. avendo effettivamente RPOC.

Si stima che l'RPOC complichi circa l'1% delle gravidanze a termine ed è più diffuso rispetto agli aborti spontanei e all'interruzione della gravidanza (5).

La diagnosi e il trattamento della RPOC potrebbero essere impegnativi, in quanto non esistono criteri diagnostici chiaramente determinati, linee guida basate sull’evidenza o protocolli di trattamento (6).

Diversi protocolli per il follow-up e il trattamento dei casi sospetti di RPOC sono in uso in tutto il mondo, inclusa la gestione dell'attesa, la somministrazione di uterotonici, l'esecuzione del curettage con aspirazione (6) e l'esecuzione dell'isteroscopia (7, 8). L'evidenza in letteratura supporta il trattamento dell'RPOC con isteroscopia operativa poiché il curettage sembra aumentare il rischio di aderenze intrauterine e sindrome di Asherman (9, 10) con la possibilità di anomalie mestruali, infertilità o subfertilità, aborti ricorrenti, travaglio pretermine e parto pretermine. rottura prematura delle membrane (11).

Chambers et al hanno pubblicato nel 2009 uno studio di 6 anni (12), che mostra che il trattamento con 200 mcg di misoprostolo SL/PO 3 volte al giorno per 2 giorni può trattare efficacemente l'RPOC e ridurre il tasso di curettage ripetuto del 79,6%. Si è riscontrata anche la completa risoluzione dei sintomi nel 93% e il 77% delle donne ha riferito un elevato livello di soddisfazione. Lo studio era retrospettivo e l'RPOC non è stato confermato mediante isteroscopia o istologia.

Lo strumento principale per la diagnosi e il follow-up nei casi di RPOC è l'ecografia postpartum, che mostra una probabilità bassa, media e alta di residui, con sintomi clinici di pattern di sanguinamento anomalo, dolorabilità addominale e cervice persistentemente dilatata.

Abbiamo deciso di impostare le categorie secondo lo studio di Smorgick (13), anche se abbiamo scelto di nominarle e trattarle diversamente. Le categorie sono:

1. Bassa probabilità di residui: l'ecografia mostra una linea endometriale sottile e regolare di 10 mm e inferiore, senza massa intrauterina o flusso vascolare Doppler.

   In effetti una normale ecografia.

2. Media probabilità di residui: l'ecografia mostra una cavità superiore a 10 mm, una massa intrauterina ipo/iperecogena o una linea endometriale irregolare senza flusso Doppler. Con questo gruppo, PROC non può essere escluso.
3. Alta probabilità di residui - con l'aggiunta del flusso vascolare Doppler nella cavità.

È stato dimostrato che il decorso naturale dell'aspetto ecografico della cavità uterina dopo il parto (14) richiede circa 56 giorni affinché la cavità appaia vuota nel 95% dei casi non sospettati di avere RPOC.

Questo studio si propone di testare la gestione prospettica dell'attesa rispetto alla somministrazione di misoprostolo per un certo periodo di tempo di casi con fattori di rischio per RPOC, inclusi casi sottoposti a revisione della cavità uterina o lisi manuale della placenta dopo il parto, emorragia postpartum precoce, casi con una storia di residui postpartum trattati, affetti da patologia placentare (succenturiata, placenta bilobata), una gravidanza iniziata come multifetale con un solo feto che ha raggiunto una gravidanza avanzata e pazienti sottoposti a curettage Bumm post-parto.

2. Obiettivi Poiché i dati della letteratura su questo argomento sono scarsi e il trattamento è impegnativo, lo scopo principale di questo studio è valutare in modo prospettico e casuale la gestione delle aspettative rispetto alla somministrazione di misoprostolo (PV, PO, SL) sul trattamento per sospetto RPOC postpartum nelle donne con fattori di rischio per residui per un periodo di 8 settimane caratterizzato da follow-up ecografico ogni 2-3 settimane e suddiviso in un sistema a 3 livelli di probabilità bassa, media e alta di residui e casi che richiedono isteroscopia per residui sospetti .

Gli obiettivi secondari comprendono gli effetti collaterali del trattamento, l'emorragia postpartum tardiva, la trasfusione di sangue, l'endomiometrite/PID e le complicanze.

3. Ipotesi In questo studio, ipotizziamo che il trattamento con misoprostolo, rispetto alla gestione in attesa, sarà in grado di ridurre il numero di casi a media e alta probabilità di residui descritti dall'ecografia e di conseguenza ridurre il numero di casi che richiedono isteroscopia e trattamento dei residui.