MISOPROSTOL PARA EL TRATAMIENTO DE SOSPECHA DE RETENCIÓN DE PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN POSPARTO

El misoprostol (Cytotec) se utiliza ampliamente en Obstetricia y Ginecología, ya sea para la inducción del parto (1), la prevención (2) y el tratamiento (3) de la hemorragia posparto temprana (ePPH), abortos inducidos y fallidos (4) y para casos sospechosos de haber retenido productos de la concepción postaborto y posparto (RPOC, residuos).

Si bien en estudios previos se ha demostrado que el misoprostol es eficaz para la mayoría de las indicaciones mencionadas anteriormente, no está tan bien establecido que el tratamiento de la sospecha de RPOC posparto altere el curso natural de los acontecimientos y reduzca el número de pacientes que requieren intervención quirúrgica y en realidad tener RPOC.

Se estima que el RPOC complica aproximadamente el 1% de los embarazos a término y es más frecuente que después de abortos espontáneos e interrupción del embarazo (5).

El diagnóstico y tratamiento del RPOC puede ser un desafío, ya que no existen criterios de diagnóstico claramente determinados, pautas basadas en evidencia o protocolos de tratamiento (6).

En todo el mundo se utilizan diferentes protocolos para el seguimiento y tratamiento de casos sospechosos de RPOC, incluido el manejo expectante, la administración de uterotónicos, la realización de legrado por succión (6) y la realización de histeroscopia (7, 8). La evidencia en la literatura respalda el tratamiento del RPOC con histeroscopia operatoria, ya que el legrado parece aumentar el riesgo de adherencias intrauterinas y síndrome de Asherman (9, 10) con la posibilidad de anomalías menstruales, infertilidad o subfertilidad, pérdidas recurrentes de embarazos, parto prematuro y parto prematuro. rotura prematura de membranas (11).

Chambers et al publicaron en 2009 un ensayo de 6 años (12), que muestra que el tratamiento con 200 mcg de misoprostol SL/VO 3 veces al día durante 2 días puede tratar eficazmente el RPOC y reducir la tasa de legrado repetido en un 79,6%. También hubo resolución completa de los síntomas en el 93% y el 77% de las mujeres reportaron un alto nivel de satisfacción. El ensayo fue retrospectivo y el RPOC no fue confirmado mediante histeroscopia o histología.

La principal herramienta para el diagnóstico y seguimiento en los casos de RPOC es la ecografía posparto, que muestra probabilidad baja, media y alta de residuos, con síntomas clínicos de patrón de sangrado anormal, dolor abdominal y cuello uterino persistentemente dilatado.

Hemos decidido establecer las categorías según el estudio de Smorgick (13), aunque optamos por nombrarlas y tratarlas de forma diferente. Las categorías son:

1. Baja probabilidad de residuos: la ecografía muestra una línea endometrial delgada y regular de 10 mm o menos, sin masa intrauterina ni flujo vascular Doppler.

   En efecto, una ecografía normal.

2. Probabilidad media de residuos: la ecografía muestra una cavidad de más de 10 mm, una masa hipo/hiperecogénica intrauterina o una línea endometrial irregular sin flujo Doppler. Con este grupo, no se puede excluir a PROC.
3. Alta probabilidad de residuos: con la adición de flujo vascular Doppler a la cavidad.

Se demostró que el curso natural de la apariencia ultrasónica de la cavidad uterina posparto (14) tarda aproximadamente 56 días para que la cavidad parezca vacía en el 95% de los casos en los que no se sospecha que tengan RPOC.

Este estudio tiene como objetivo probar prospectivamente el manejo expectante en comparación con la administración de misoprostol durante un período determinado de casos con factores de riesgo de RPOC, incluidos casos sometidos a revisión de la cavidad uterina o lisis manual de la placenta posparto, hemorragia posparto temprana, casos con antecedentes de residuos posparto tratados, tener patología placentaria (succenturiato, placenta bilobulada), un embarazo que inició como multifetal con un solo feto llegó a gestación avanzada y pacientes sometidas a legrado de Bumm posparto.

2. Objetivos Dado que los datos bibliográficos sobre este tema son escasos y el tratamiento es desafiante, el objetivo principal de este estudio es evaluar de forma prospectiva y aleatoria el manejo expectante versus la administración de misoprostol (PV, PO, SL) en el tratamiento de la sospecha de RPOC posparto. en mujeres con factores de riesgo de residuos durante un período de 8 semanas, caracterizado por seguimiento ecográfico cada 2-3 semanas y dividido en un sistema de 3 niveles de probabilidad baja, media y alta de residuos y los casos que requieren histeroscopia para sospecha de residuos. .

Los objetivos secundarios incluyen los efectos secundarios del tratamiento, hemorragia posparto tardía, transfusión de sangre y endomiometritis/EPI y complicaciones.

3. Hipótesis En este estudio, planteamos la hipótesis de que el tratamiento con misoprostol, en comparación con el manejo expectante, podrá reducir el número de casos con probabilidad media y alta de residuos como lo describe la ecografía y por eso reducir el número de casos que requieren histeroscopia. y tratamiento de residuos.