의심되는 산후 잔류 수태 제품의 치료를 위한 미소프로스톨

미소프로스톨(Cytotec)은 산후조기출혈(ePPH), 유도유산 및 누락유산(4)의 유도분만(1), 예방(2), 치료(3) 등 산부인과에서 널리 사용됩니다. 임신 후 낙태 및 산후 제품(RPOC, 잔여물)을 보유하고 있습니다.

이전 연구에서 미소프로스톨이 위에서 언급한 대부분의 적응증에 효과적이라는 것이 밝혀졌지만, 산후 RPOC가 의심되는 경우의 치료가 사건의 자연스러운 경과를 바꾸고 수술적 개입이 필요한 환자의 수를 줄인다는 사실은 덜 확립되어 있습니다. 실제로 RPOC가 있습니다.

RPOC는 만기 임신의 약 1%를 합병증으로 추정하며 유산 및 임신 중절 이후보다 더 널리 퍼집니다(5).

명확하게 결정된 진단 기준, 증거 기반 지침 또는 치료 프로토콜이 없기 때문에 RPOC의 진단 및 치료는 어려울 수 있습니다(6).

RPOC가 의심되는 사례의 추적 및 치료를 위한 다양한 프로토콜이 전 세계적으로 사용되고 있으며, 여기에는 기대 관리, 자궁강조 장치 관리, 흡입 소파술 수행(6), 자궁경 검사 수행(7, 8)이 포함됩니다. 문헌의 증거는 소파술이 월경 이상, 불임 또는 불임, 반복적인 임신 손실, 조산 및 조산의 가능성과 함께 자궁 내 유착 및 Asherman 증후군의 위험을 증가시키는 것으로 보이기 때문에 수술 자궁경 검사를 통한 RPOC 치료를 뒷받침합니다. 막의 조기 파열(11).

Chambers 등은 2009년에 6년간의 시험(12)을 발표했는데, 이는 200mcg SL/PO 미소프로스톨을 2일간 매일 3회 치료하면 RPOC를 효과적으로 치료하고 반복 소파술 비율을 79.6%까지 줄일 수 있음을 보여줍니다. 또한 93%에서 증상이 완전히 해소되었으며, 77%의 여성이 높은 만족도를 보였습니다. 임상시험은 후향적이었고 자궁경검사나 조직학으로 RPOC가 확인되지 않았습니다.

RPOC의 진단 및 추적관찰을 위한 주요 도구는 산후초음파로 잔존 확률이 낮음, 중간, 높음으로 나타나며 임상 증상으로는 비정상적인 출혈 양상, 복부 압통, 지속적인 자궁 경부 확장 등이 있습니다.

우리는 Smorgick(13)의 연구에 따라 카테고리를 설정하기로 결정했지만 이름을 지정하고 다르게 처리하기로 결정했습니다. 카테고리는 다음과 같습니다:

1. 잔존 가능성이 낮습니다. 초음파에서는 자궁 내 종괴나 도플러 혈관 흐름 없이 10mm 이하의 얇은 규칙적인 자궁내막선이 보입니다.

   사실상 정상적인 초음파 검사입니다.

2. 잔여물에 대한 중간 확률 - 초음파에서는 10mm 이상의 공동, 자궁 내 저에코/고에코 발생 종괴 또는 도플러 흐름이 없는 불규칙한 자궁내막 선이 보입니다. 이 그룹에서는 PROC를 제외할 수 없습니다.
3. 잔류 가능성이 높음 - 공동에 도플러 혈관 흐름을 추가함.

산후 자궁강의 초음파 소견의 자연스러운 과정(14)은 RPOC가 의심되지 않는 사례의 95%에서 자궁강이 비어 있는 것으로 나타나는 데 대략 56일이 걸리는 것으로 나타났습니다.

본 연구는 자궁강 재치환술이나 산후 태반 수동 용해술, 산후 초기 출혈, 다음 병력이 있는 증례 등 RPOC 위험 요인이 있는 증례에서 일정 기간 동안 미소프로스톨 투여와 비교하여 전향적으로 기대 관리를 테스트하는 것을 목표로 합니다. 치료된 산후 잔여증, 태반 병리(다낭성 태반, 이중 태반)가 있는 경우, 태아가 하나만 있는 다태아로 시작된 임신이 진행된 임신에 도달한 경우, 분만 후 Bumm 소파술을 받는 환자.

2. 목표 이 주제에 대한 문헌 데이터가 부족하고 치료가 까다롭기 때문에, 이 연구의 일차 목표는 의심되는 RPOC 산후 치료에 대한 전향적이고 무작위적인 기대 관리와 미소프로스톨 투여(PV, PO, SL)를 평가하는 것입니다. 8주 동안 잔류 위험 요인이 있는 여성의 경우 2~3주마다 초음파 추적 관찰을 특징으로 하며 잔류 확률이 낮음, 중간, 높음의 3단계 시스템과 잔류 의심에 대해 자궁경 검사가 필요한 경우로 구분됩니다. .

2차 목표로는 치료 부작용, 산후 후기 출혈, 수혈, 자궁내막염/PID 및 합병증 등이 있습니다.

3. 가설 본 연구에서는 미소프로스톨을 이용한 치료가 기대 관리에 비해 초음파로 관찰되는 중간 및 높은 잔류 가능성의 사례 수를 줄이고 이를 통해 자궁경 검사가 필요한 사례 수를 줄일 수 있다는 가설을 세웠습니다. 및 잔여물 처리.