MISOPROSTOL POUR LE TRAITEMENT DES PRODUITS DE CONCEPTION RETENUS POST-PARTUM SUSPECTÉS

Le misoprostol (Cytotec) est largement utilisé en obstétrique et gynécologie, que ce soit pour le déclenchement du travail (1), la prévention (2) et le traitement (3) de l'hémorragie précoce du post-partum (ePPH), des avortements provoqués et manqués (4) et pour les cas suspectés de ayant conservé des produits de conception post-avortement et post-partum (RPOC, résidus).

Bien qu'il ait été démontré dans des études antérieures que le misoprostol est efficace pour la plupart des indications mentionnées ci-dessus, il est moins bien établi que le traitement des suspicions de RPOC post-partum modifie le cours naturel des événements et réduit le nombre de patientes nécessitant une intervention chirurgicale et ayant réellement RPOC.

On estime que le RPOC complique environ 1 % des grossesses à terme et est plus répandu qu'après des fausses couches et des interruptions de grossesse (5).

Le diagnostic et le traitement du RPOC peuvent être difficiles, car il n'existe pas de critères de diagnostic clairement déterminés, de lignes directrices fondées sur des preuves ou de protocoles de traitement (6).

Différents protocoles pour le suivi et le traitement des cas suspectés de RPOC sont utilisés dans le monde entier, notamment la prise en charge enceinte, l'administration d'utérotoniques, la réalisation d'un curetage par aspiration (6) et la réalisation d'une hystéroscopie (7, 8). Les preuves dans la littérature soutiennent le traitement des RPOC par hystéroscopie opératoire puisque le curetage semble augmenter le risque d'adhérences intra-utérines et de syndrome d'Asherman (9, 10) avec la possibilité d'anomalies menstruelles, d'infertilité ou d'hypofertilité, de fausses couches récurrentes, de travail prématuré et de prématurité. rupture prématurée des membranes (11).

Chambers et al. ont publié en 2009 un essai de 6 ans (12), qui montre qu'un traitement avec 200 mcg SL/PO de misoprostol 3 fois par jour pendant 2 jours peut traiter efficacement le RPOC et réduire le taux de curetage répété de 79,6 %. Il y a également eu une résolution complète des symptômes chez 93 % des femmes, et 77 % des femmes ont déclaré un niveau élevé de satisfaction. L'essai était rétrospectif et le RPOC n'a pas été confirmé par hystéroscopie ou histologie.

Le principal outil de diagnostic et de suivi en cas de RPOC est l'échographie post-partum, montrant une probabilité faible, moyenne et élevée de résidus, avec les symptômes cliniques d'un schéma de saignement anormal, d'une sensibilité abdominale et d'un col de l'utérus constamment dilaté.

Nous avons décidé de définir les catégories selon l'étude de Smorgick (13), même si nous avons choisi de les nommer et de les traiter différemment. Les catégories sont :

1. Faible probabilité de résidus : l'échographie montre une fine ligne endométriale régulière de 10 mm et moins, sans masse intra-utérine ni flux vasculaire Doppler.

   En fait, une échographie normale.

2. Probabilité moyenne de résidus : l'échographie montre une cavité supérieure à 10 mm, une masse hypo/hyperéchogène intra-utérine ou une ligne endométriale irrégulière sans flux Doppler. Avec ce groupe, PROC ne peut être exclu.
3. Forte probabilité de résidus - avec l'ajout du flux vasculaire Doppler dans la cavité.

Il a été démontré que l'évolution naturelle de l'apparence ultrasonore de la cavité utérine après l'accouchement (14) prend environ 56 jours pour que la cavité apparaisse vide dans 95 % des cas non suspectés de RPOC.

Cette étude vise à tester prospectivement la prise en charge expectative par rapport à l'administration de misoprostol pendant une certaine durée de cas présentant des facteurs de risque de RPOC, y compris les cas subissant une révision de la cavité utérine ou une lyse manuelle du placenta post-partum, une hémorragie post-partum précoce, des cas avec des antécédents de des résidus post-partum traités, présentant une pathologie placentaire (placenta succenturié et bilobé), une grossesse qui a débuté comme multifœtale avec un seul fœtus ayant atteint une grossesse avancée et des patientes subissant un curetage de Bumm après l'accouchement.

2. Objectifs Étant donné que les données de la littérature sur ce sujet sont rares et que le traitement est difficile, l'objectif principal de cette étude est d'évaluer de manière prospective et aléatoire la prise en charge par rapport à l'administration de misoprostol (PV, PO, SL) sur le traitement d'une suspicion de RPOC post-partum. chez les femmes présentant des facteurs de risque de résidus sur une durée de 8 semaines, caractérisées par un suivi échographique toutes les 2-3 semaines et divisées en un système à 3 niveaux de probabilité faible, moyenne et élevée de résidus et des cas nécessitant une hystéroscopie en cas de suspicion de résidus .

Les objectifs secondaires incluent les effets secondaires du traitement, l'hémorragie post-partum tardive, la transfusion sanguine et l'endomyométrite/PID et les complications.

3. Hypothèse Dans cette étude, nous émettons l'hypothèse que le traitement par misoprostol, par rapport à la prise en charge expectative, pourra réduire le nombre de cas à probabilité moyenne et élevée de résidus tels que décrits par échographie et ainsi réduire le nombre de cas nécessitant une hystéroscopie et traitement des résidus.