MISOPROSTOL W LECZENIU PODEJRZEWANYCH PRODUKTÓW POCZĘCIA PO PORODZIE

Mizoprostol (Cytotec) jest szeroko stosowany w położnictwie i ginekologii, zarówno do indukcji porodu (1), zapobiegania (2) i leczenia (3) wczesnego krwotoku poporodowego (ePPH), indukowanych i nieudanych poronień (4), a także w przypadkach podejrzeń o posiadające zachowane produkty poczęcia poaborcyjnego i poporodowego (RPOC, residua).

Chociaż w poprzednich badaniach wykazano, że mizoprostol jest skuteczny w większości wyżej wymienionych wskazań, mniej potwierdzonym jest to, że leczenie podejrzenia poporodowego RPOC zmienia naturalny przebieg zdarzeń i zmniejsza liczbę pacjentek wymagających interwencji chirurgicznej i faktycznie ma RPOC.

Szacuje się, że RPOC wikła około 1% ciąż donoszonych i występuje częściej niż po poronieniach i przerwaniu ciąży (5).

Rozpoznanie i leczenie RPOC może stanowić wyzwanie, ponieważ nie ma jasno określonych kryteriów diagnostycznych, wytycznych opartych na dowodach naukowych ani protokołów leczenia (6).

Na całym świecie stosowane są różne protokoły obserwacji i leczenia przypadków podejrzanych o RPOC, obejmujące postępowanie wyczekujące, podawanie leków macicznych, wykonywanie łyżeczkowania przez odsysanie (6) i histeroskopię (7, 8). Dowody z literatury przemawiają za leczeniem RPOC za pomocą histeroskopii operacyjnej, ponieważ łyżeczkowanie wydaje się zwiększać ryzyko zrostów wewnątrzmacicznych i zespołu Ashermana (9, 10) z możliwością wystąpienia zaburzeń miesiączkowania, niepłodności lub niepłodności, nawracających poronień, porodu przedwczesnego i przedwczesnego porodu. przedwczesne pęknięcie błon (11).

Chambers i wsp. opublikowali w 2009 roku sześcioletnie badanie (12), które pokazuje, że leczenie 200 mcg mizoprostolu SL/PO 3 razy dziennie przez 2 dni może skutecznie leczyć RPOC i zmniejszyć częstość powtarzanych łyżeczkowania o 79,6%. Całkowite ustąpienie objawów nastąpiło również u 93%, a 77% kobiet zgłosiło wysoki poziom satysfakcji. Badanie miało charakter retrospektywny i RPOC nie zostało potwierdzone histeroskopią ani badaniem histologicznym.

Głównym narzędziem diagnostycznym i kontrolnym w przypadku RPOC jest badanie USG poporodowe, które wykazuje niskie, średnie i wysokie prawdopodobieństwo obecności pozostałości, z objawami klinicznymi w postaci nieprawidłowego układu krwawień, tkliwości brzucha i utrzymującego się rozwarcia szyjki macicy.

Zdecydowaliśmy się ustalić kategorie zgodnie z badaniem Smorgicka (13), chociaż postanowiliśmy nadać im nazwy i traktować je inaczej. Kategorie to:

1. Niskie prawdopodobieństwo obecności pozostałości – USG wykazuje cienką, regularną linię endometrium o długości 10 mm i poniżej, bez masy wewnątrzmacicznej i przepływu naczyniowego metodą Dopplera.

   W efekcie normalne badanie USG.

2. Średnie prawdopodobieństwo obecności pozostałości – USG wykazuje ubytek większy niż 10 mm, wewnątrzmaciczną masę hipo/hiperechogeniczną lub nieregularną linię endometrium bez przepływu Dopplera. W tej grupie nie można wykluczyć PROC.
3. Wysokie prawdopodobieństwo pozostałości - po dodaniu przepływu naczyniowego Dopplera do jamy.

Wykazano, że naturalny przebieg ultrasonograficznego wyglądu jamy macicy po porodzie (14) trwa około 56 dni, zanim jama wygląda na pustą w 95% przypadków, u których nie podejrzewa się RPOC.

Celem tego badania jest sprawdzenie prospektywnego postępowania wyczekującego w porównaniu z podawaniem mizoprostolu przez określony czas w przypadkach z czynnikami ryzyka RPOC, w tym w przypadkach poddawanych rewizji jamy macicy lub ręcznemu lizaniu łożyska po porodzie, we wczesnym krwotoku poporodowym, przypadkach z przebytym leczone pozostałości poporodowe, patologia łożyska (łożysko succenturiate, łożysko dwupłatkowe), ciąża, która rozpoczęła się jako wielopłodowa, a tylko jeden płód osiągnęła zaawansowaną ciążę, oraz pacjentki poddawane łyżeczkowaniu Bumma po porodzie.

2. Cele Ponieważ dane literaturowe na ten temat są skąpe, a leczenie stanowi wyzwanie, głównym celem tego badania jest prospektywna i losowa ocena postępowania oczekiwanego w porównaniu z podawaniem mizoprostolu (PV, PO, SL) w leczeniu podejrzenia RPOC poporodowego u kobiet z czynnikami ryzyka wystąpienia pozostałości przez 8 tygodni, charakteryzujący się kontrolą USG co 2-3 tygodnie i podzielony na 3-poziomowy system niskiego, średniego i wysokiego prawdopodobieństwa pozostałości oraz przypadki wymagające histeroskopii w przypadku podejrzeń pozostałości .

Cele drugorzędne obejmują skutki uboczne leczenia, późny krwotok poporodowy, transfuzję krwi oraz zapalenie błony śluzowej macicy / PID i powikłania.

3. Hipoteza W tym badaniu stawiamy hipotezę, że leczenie mizoprostolem, w porównaniu z leczeniem wyczekującym, będzie w stanie zmniejszyć liczbę przypadków ze średnim i wysokim prawdopodobieństwem pozostałości opisanych w badaniu ultrasonograficznym, a tym samym zmniejszyć liczbę przypadków wymagających histeroskopii i obróbka pozostałości.