MISOPROSTOL VOOR DE BEHANDELING VAN VERMOEDELIJKE BEWEGINGSPRODUCTEN NA DE PARTIJ

Misoprostol (Cytotec) wordt veel gebruikt in de verloskunde en gynaecologie, zowel voor de inductie van de bevalling (1), de preventie (2) en de behandeling (3) van vroege postpartumbloedingen (ePPH), geïnduceerde en gemiste abortussen (4) als voor gevallen waarbij wordt vermoed dat er sprake is van een misoprostol (Cytotec). met behoud van conceptieproducten na abortus en postpartum (RPOC, residua).

Hoewel in eerdere onderzoeken is aangetoond dat misoprostol effectief is voor de meeste van de hierboven genoemde indicaties, is het minder duidelijk dat de behandeling van vermoedelijke postpartum-RPOC de natuurlijke loop van gebeurtenissen verandert en het aantal patiënten vermindert dat chirurgische ingrepen nodig heeft. eigenlijk RPOC hebben.

Er wordt geschat dat RPOC ongeveer 1% van de voldragen zwangerschappen compliceert en vaker voorkomt dan na miskramen en zwangerschapsafbreking (5).

De diagnose en behandeling van RPOC kan een uitdaging zijn, omdat er geen duidelijk vastgestelde diagnostische criteria, op bewijs gebaseerde richtlijnen of behandelprotocollen bestaan ​​(6).

Wereldwijd worden verschillende protocollen gebruikt voor de follow-up en behandeling van gevallen die verdacht worden van RPOC, waaronder afwachtend beleid, het toedienen van uterotonica, het uitvoeren van zuigcurettage (6) en het uitvoeren van hysteroscopie (7, 8). Bewijsmateriaal in de literatuur ondersteunt de behandeling van RPOC met operatieve hysteroscopie, aangezien curettage het risico op intra-uteriene verklevingen en het Asherman-syndroom lijkt te verhogen (9, 10) met de mogelijkheid van menstruatieafwijkingen, onvruchtbaarheid of subfertiliteit, herhaalde zwangerschapsverliezen, vroeggeboorte en vroeggeboorte. voortijdig breken van de vliezen (11).

Chambers et al. publiceerden in 2009 een 6 jaar durend onderzoek (12), waaruit blijkt dat behandeling met 200 mcg SL/PO misoprostol, driemaal daags gedurende twee dagen, RPOC effectief kan behandelen en het aantal herhalingscurettages met 79,6% kan verminderen. Bij 93% waren de symptomen ook volledig verdwenen, en 77% van de vrouwen rapporteerde een hoge mate van tevredenheid. Het onderzoek was retrospectief en RPOC werd niet bevestigd door hysteroscopie of histologie.

Het belangrijkste hulpmiddel voor diagnose en follow-up in gevallen van RPOC is echografie na de bevalling, die een lage, gemiddelde en hoge kans op residu laat zien, met als klinische symptomen een abnormaal bloedingspatroon, gevoeligheid van de buik en een aanhoudend verwijde baarmoederhals.

We hebben besloten de categorieën in te stellen volgens het onderzoek van Smorgick (13), hoewel we ervoor hebben gekozen ze een naam te geven en ze anders te behandelen. De categorieën zijn:

1. Lage kans op residu - echografie toont een dunne, regelmatige endometriumlijn van 10 mm en lager, zonder intra-uteriene massa of Doppler-vasculaire stroming.

   In feite een normale echografie.

2. Middelgrote kans op residu - echografie toont een holte van meer dan 10 mm, intra-uteriene hypo / hyperechogene massa of onregelmatige endometriumlijn zonder Doppler-stroom. Bij deze groep kan PROC niet worden uitgesloten.
3. Grote kans op residu - met de toevoeging van Doppler-vasculaire stroom naar de holte.

Er werd aangetoond dat het natuurlijke verloop van het ultrasone uiterlijk van de baarmoederholte postpartum (14) ongeveer 56 dagen duurt voordat de holte leeg lijkt in 95% van de gevallen waarbij niet werd vermoed dat ze RPOC hadden.

Deze studie heeft tot doel het prospectief afwachtend beleid te testen in vergelijking met de toediening van misoprostol gedurende een bepaalde tijdsduur van gevallen met risicofactoren voor RPOC, waaronder gevallen die een revisie van de baarmoederholte of handmatige lyse van de placenta postpartum ondergaan, vroege postpartumbloedingen, gevallen met een voorgeschiedenis van postpartumresten behandeld, met placentapathologie (succenturiaat, tweelobbige placenta), een zwangerschap die begon als multifoetaal met slechts één foetus en een gevorderde zwangerschap bereikte, en patiënten die na de bevalling Bumm-curettage ondergingen.

2. Doelstellingen Omdat de literatuurgegevens over dit onderwerp schaars zijn en de behandeling uitdagend is, is het primaire doel van deze studie het prospectief en willekeurig afwachtend beleid versus toediening van misoprostol (PV, PO, SL) te beoordelen voor de behandeling van vermoedelijke RPOC postpartum. bij vrouwen met risicofactoren voor residu gedurende een periode van 8 weken, gekenmerkt door echografische follow-up elke 2-3 weken en verdeeld in een 3-lagensysteem van de lage, gemiddelde en hoge waarschijnlijkheid van residu en de gevallen waarvoor hysteroscopie vereist is voor vermoedelijke residu .

Secundaire doelstellingen zijn onder meer bijwerkingen van de behandeling, late postpartumbloedingen, bloedtransfusies en endomyometritis/PID en complicaties.

3. Hypothese In dit onderzoek veronderstellen we dat de behandeling met misoprostol, vergeleken met een afwachtend beleid, het aantal gevallen met gemiddelde en hoge waarschijnlijkheid van residu, zoals beschreven door middel van echografie, kan verminderen en daardoor het aantal gevallen kan verminderen waarvoor hysteroscopie nodig is. en behandeling van residuen.