MISOPROSTOL TIL BEHANDLING AF FORSIGTIGE FØDSELSBEHOLDTE PRODUKTER TIL KONCEPTERING

Misoprostol (Cytotec) bruges i vid udstrækning inden for obstetrik og gynækologi, hvad enten det er til induktion af fødslen (1), forebyggelse (2) og behandling (3) af tidlig postpartum blødning (ePPH), inducerede og glemte aborter (4) og til tilfælde, der er mistænkt for at have bibeholdt produkter fra undfangelse efter abort og postpartum (RPOC, residua).

Selvom det i tidligere undersøgelser er blevet vist, at misoprostol er effektivt til de fleste af de ovennævnte indikationer, er det mindre veletableret, at behandlingen for mistænkt postpartum RPOC ændrer det naturlige hændelsesforløb og reducerer antallet af patienter, der kræver kirurgisk indgreb og faktisk har RPOC.

RPOC anslås at komplicere omkring 1 % af terminsgraviditeter og er mere udbredt end efter aborter og graviditetsafbrydelse (5).

Diagnosen og behandlingen af ​​RPOC kan være udfordrende, da der ikke er nogen klart fastlagte diagnostiske kriterier, evidensbaserede retningslinjer eller behandlingsprotokoller (6).

Forskellige protokoller til opfølgning og behandling af tilfælde, der mistænkes for RPOC, er i brug over hele verden, inklusive forventningsbehandling, administration af uterotonik, udførelse af sugekurettage (6) og udførelse af hysteroskopi (7, 8). Beviser i litteraturen understøtter behandlingen af ​​RPOC med operativ hysteroskopi, da curettage synes at øge risikoen for intrauterine adhæsioner og Asherman syndrom (9, 10) med mulighed for menstruationsabnormiteter, infertilitet eller subfertilitet, tilbagevendende graviditetstab, for tidlig fødsel og for tidlig fødsel. for tidlig brud på membraner (11).

Chambers et al offentliggjorde i 2009 et 6-årigt forsøg (12), som viser, at behandling med 200 mcg SL/PO misoprostol 3 gange dagligt i 2 dage effektivt kan behandle RPOC og reducere gentagelsesgraden med 79,6 %. Der var også fuldstændig opløsning af symptomer hos 93 %, og 77 % af kvinderne rapporterede et højt niveau af tilfredshed. Forsøget var retrospektivt, og RPOC blev ikke bekræftet ved hysteroskopi eller histologi.

Det vigtigste værktøj til diagnosticering og opfølgning i tilfælde af RPOC er postpartum ultralyd, der viser lav, middel og høj sandsynlighed for rester med de kliniske symptomer på unormalt blødningsmønster, abdominal ømhed og vedvarende dilateret livmoderhals.

Vi har besluttet at indstille kategorierne i henhold til undersøgelsen af ​​Smorgick (13), selvom vi valgte at navngive dem og behandle dem anderledes. Kategorierne er:

1. Lav sandsynlighed for rester - ultralyd viser en tynd regulær endometrielinje 10 mm og derunder uden intrauterin masse eller Doppler vaskulær flow.

   Faktisk en normal ultralydsscanning.

2. Middel sandsynlighed for rester - ultralyd viser et hulrum over 10 mm, intrauterin hypo/hyperekogen masse eller uregelmæssig endometrielinje uden Doppler-flow. Med denne gruppe kan PROC ikke udelukkes.
3. Høj sandsynlighed for rester - med tilføjelse af Doppler vaskulær flow til hulrummet.

Det naturlige forløb af ultralydsforekomsten af ​​livmoderhulen efter fødslen (14) viste sig at tage ca. 56 dage, før hulrummet virkede tomt i 95 % procent af tilfældene, der ikke var mistænkt for at have RPOC.

Denne undersøgelse har til formål at teste prospektiv forventningsfuld behandling sammenlignet med misoprostol administration i en vis varighed af tilfælde med risikofaktorer for RPOC, herunder tilfælde, der gennemgår revision af livmoderhulen eller manuel lysis af placenta postpartum, tidlig postpartum blødning, tilfælde med en historie med behandlede postpartum-rester, med placentapatologi (succenturiat, tolobed placenta), en graviditet, der startede som multifetal med kun ét foster, nåede fremskreden graviditet, og patienter, der gennemgik Bumm-kurettage efter fødslen.

2. Formål Da litteraturdataene om dette emne er sparsomme, og behandlingen er udfordrende, er det primære formål med denne undersøgelse at vurdere prospektiv og tilfældig forventningsfuld behandling versus misoprostol-administration (PV, PO, SL) på behandlingen af ​​formodet RPOC postpartum hos kvinder med risikofaktorer for rester i en 8-ugers varighed karakteriseret ved ultralydsopfølgning hver 2.-3. uge og opdelt i et 3-trinssystem med lav, middel og høj sandsynlighed for rester og de tilfælde, der kræver hysteroskopi for mistænkte rester .

Sekundære mål inkluderer bivirkninger af behandlingen, sen postpartum blødning, blodtransfusion og endomyometritis/PID og komplikationer.

3. Hypotese I denne undersøgelse antager vi, at behandlingen med misoprostol, sammenlignet med forventet behandling, vil være i stand til at reducere antallet af tilfælde ved middel og høj sandsynlighed for rester som beskrevet ved ultralyd og dermed reducere antallet af tilfælde, der kræver hysteroskopi og behandling af restprodukter.